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长期便秘引发心理障碍

2010-09-22 02:53:0039健康网社区
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核心提示:许多人都知道,多吃蔬菜和水果,多运动可以预防和治疗便秘。但是不少有便秘症状的人特别是老年人,平时注意多吃蔬菜和水果,也适当运动了,但便秘症状并没有什么明显好转,这是为什么呢?罗湛滨说,便秘的发生原因复杂多样,因少吃蔬菜、水果引起的便秘仅占少数,大多数人的便秘是多种因素共同作用的结果。<br>

  许多人都知道,多吃蔬菜和水果,多运动可以预防和治疗便秘。但是不少有便秘症状的人特别是老年人,平时注意多吃蔬菜和水果,也适当运动了,但便秘症状并没有什么明显好转,这是为什么呢?罗湛滨说,便秘的发生原因复杂多样,因少吃蔬菜、水果引起的便秘仅占少数,大多数人的便秘是多种因素共同作用的结果。

  人体各部分的组织协调性很高,人的器脏是互相关连的。便秘有全身性的因素,近年发现激素与人的消化系统相关,一些内分泌系统的疾病也会引起便秘,如糖尿病,甲状腺功能低下。有药物方面的因素,一些需要长期吃的药物会抑制人的神经系统,导致便秘。像精神病患者所吃的镇静药和一些治疗心血管病的药物,长期大量服用泻药也会造成结肠神经等损伤,最终造成结肠蠕动减弱或丧失。有肠动力的问题,特别是老年人,肠的蠕动慢,运输乏力。有出口梗阻的问题,粪便到了直肠排不出,或变细。这是因为直肠的肌肉、神经调节发生了障碍,如耻骨直肠肌综合征,直肠前突等。有直肠内套叠,因肠壁松弛而排便困难,可能是年纪大,女性生孩子多,肌肉劳损所致。还有会阴下降综合征,即会阴部肌肉有障碍。可见便秘的原因复杂多样,因少吃蔬菜、水果引起的便秘仅占少数,很多人特别是老年人便秘是多种因素共同作用的结果。多运动,多吃水果和蔬菜只是会有利于大便的排出,不一定能消除便秘。

  罗医生坦言,由于便秘是多种因素造成的,发病机理复杂,目前的治疗效果并不是很理想,往往只是对症处理为主,根治比较困难。

  治便秘该不该吃泻药?

  所谓对症处理就是用药物甚至手术等方法帮助排便,中医调理。虽然用泻药不当会有不良效果,但便秘的传统治疗还是以泻剂为主,正确使用泻药可以有效地改善症状。现在泻药有多个类型。有膨胀性泻药,它能吸收水分,保持大便的松软,一般由食物纤维制成。有润滑剂,如西药石蜡油,中药有火麻仁、桃仁等坚果类,它们油性高,用后会覆盖肠黏膜,润滑肠道,以易于大便。有渗出性泻剂,其渗透压高,吸收肠周围水分,松软大便,如硫酸镁、甘露醇、芒硝等。还有动力性型泻剂,能刺激肠壁神经兴奋、痉挛,如西药的果导片,中药的大黄、番泻叶等。

  这些泻药各有不同的功能,长期服用会有不良的效果。长期服用动力型泻药,会造成对药物的依赖,越吃剂量越加大,而且泻的结果是人体丢失水分,反而更干燥。高渗出性泻药应主要用于肠道检查前的清洁肠道,因用药后肠子的水分高度渗出,会打破身体电解质的平衡,平时不适宜服用。膨胀性泻药比较安全,但泻的作用弱而缓慢,如福松。

  因此,膨胀性的泻药可以长期服用,排便实在困难时适当服用一些促动力型或润滑型的泻药。总的原则是,尽量使用轻泻药,疗程不宜过长,用量不宜过大,产生药物耐受后,不要单纯提高用药量,或次数来恢复疗效,而应选择不同作用机理的其他类型泻药进行联合治疗。

  此外,中医在治疗便秘方面有优势。中医认为肠功能障碍或与肺虚、脾虚、肾虚等虚症有关,或因实症有火,耗伤了津液,这些都需要中医的调理。因中医的作用持久缓和,副作用少,内服药之外,还有针灸、艾灸、贴脐、热熨等及饮食调理,适宜于对便秘的综合治疗。

  一天不大便有没有关系?

  有的人一天没排便就很紧张,其实大可不必。按医学上便秘的定义,一天不排便算不上便秘。在2004年全国便秘基础与临床新技术演示研讨会上,专家将国内外关于便秘的定义作了概括:“我们认为便秘的概念因人而异,可概括为,在正常饮食情况下,大便太少、太硬、太难以排出,症状持续一段时间,令患者感觉不适。”对这个概念的完整理解应为:太少指排便频率减少,一般认为少于每周2~3次为异常;太硬指大便性状改变,变少,变硬;太难排出指一系列症状,包括摒便,直肠胀感,排便不完全感及排便时间延长等,排便过程中大于四分之一的时间摒便,或排便时间超过半小时。太少、太硬、太难排出是便秘的三个主要症状。此外,症状持续一段时间,如一两周。一般认为,病史超过两年为慢性便秘。还必须考虑人们的主观感受,有的人虽然有上述表现,但症状较轻微,自觉可以承受,习已为常,不影响日常生活,比如每周大便一次,排便畅通,未就诊也不服用泻药,这也不应该属于便秘范畴。

  便秘新观点

  长期便秘引发心理障碍

  据广州医学院第二附属医院胃肠外科的洪楚原主任介绍,排便不仅是一个生理活动也是一个心理活动。近年来,随着饮食结构的改变以及精神心理因素和社会因素的影响,慢性便秘已成为影响现代人生活质量的重要病症。虽然慢性便秘不能直接导致死亡,但是它对人体的危害却不能轻视,据日本东吴大学医学院的调查显示,40%~50%早老性痴呆的患者,在他们的青壮年时期患有慢性便秘,美国每年频发便秘的患者约占总人口的2%,在住院的死亡患者中与便秘有关的患者每年约有90000人左右。

  另外,对于女性慢性便秘的患者,乳腺疾病的发病率高于无排便障碍者。对于老年人和患有心、脑血管疾病的患者,便秘是导致猝死的重要诱因之一。慢性便秘导致的“粪性结肠穿孔”,虽然其发病率并不高,但其死亡率高达75%。

  不仅如此,洪主任还指出,像上述那位写日记的患者一样由于便秘而引发了心理障碍的人不少。在他所接触的病人中,很多人进入了一种恶性循环的状态:由便秘产生心理压力、精神紧张引发了焦虑、不安,而由于人体排便会受神经系统和内分泌的影响,所以这些心理障碍反过来又会加重了便秘。

  他们在临床上发现,慢性便秘患者除了有排便困难,直肠肛门胀感、下坠感、便不尽感等症状外,还常有失眠、烦躁、多梦、抑郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍。有的人甚至会因长期解不出大便而痛苦得想自杀。“对于这样的患者,我们认为必须介入心理辅导才能帮助他们解决便秘的问题。”确实,像这位《排便日记》的患者后来在心理科医生的心理辅导和药物帮助下,困扰了他七八年的便秘问题才终于得到了缓解。

  并非所有便秘都宜药物治疗

  记者在采访中发现,最让慢性便秘患者头痛的莫过于“难治”,很多患者与便秘苦苦抗争了好几年,各式各样的药物吃了一大筐,可便秘仍然像一个挥之不去的阴影笼罩在每日的生活中。

  洪楚原指出,经过多年的研究,医学界改变了过去人们对慢性便秘是所谓“习惯性便秘”、“特发性慢性便秘”的错误观念,认识到导致慢性便秘的病因是十分繁杂的。其中由“结肠慢传输”引起的便秘占了90%。洪楚原主任解释,正常人在进食48小时后,食物会通过消化系统排空,有的人由于年龄、饮食结构或者生活作息不规律等问题,结肠的节律运动力量不足,结肠这个“运输通道”的传输能力减慢,粪便到了这里便容易瘀积在一起,排不出去。据了解,这种情况引起的便秘目前主要通过内科药物治疗,绝大部分病人疗效确切。

  “不过,并非所有便秘都能通过药物治疗。”洪主任告诉记者,其中像“直肠前膨出症”、“直肠内套叠”和“耻骨直肠肌综合征”等引起的便秘,通过内科药物治疗基本是没有效果的,必须通过手术解决。“而由这几种问题引起便秘的患者大概有5%左右。”

  某些便秘多发生在女性身上

  据介绍,“直肠前膨出症”多发生在女性身上,女性的直肠前壁由直肠阴道隔支撑,不良的排便习惯、多胎生育、年老、体弱都可以导致直肠阴道隔的松弛,直肠前壁易向阴道凸出。这样一来,在排便时,直肠腔内的压力就会朝向直肠前壁、阴道后壁,而不向肛门口,导致粪便排出困难,部分患者需要用手按压阴道后壁或按摩肛门周围方能排出粪便。

  而“直肠内套叠”又称直肠内脱垂,发病的原因是患者直肠黏膜因为种种原因而套叠在一起,像一堵墙壁般阻隔了粪便。该病同样多见于女性,青年、中年和老年均可发病。其主要症状是直肠排空困难、有便不尽感、肛门阻塞感,越是用力排便,其阻塞感越重,患者常需将手指或栓剂插入肛门帮助粪便排出。

  至于“耻骨直肠肌综合征”则是一种功能障碍性疾病,病因尚不清楚。与其他功能紊乱相似,心理因素可能有一定的作用。该病主要是因为肛门附近几组肌肉在排便时反常性收缩,致使直肠排空障碍,从而出现便秘。

  便秘的饮食疗法

  紫菜汤:紫菜含有异常柔软的粗纤维、大量的钙、磷、铁、碘和多种维生素。做法:紫菜10克,香油2小勺,酱油、味精适量,每晚饭前半小时开水冲泡,温服。

  黄芪玉竹兔肉汤:黄芪、玉竹各30克,兔肉500克,加水调味煲熟后服用。适用于排便无力,便后疲乏,汗出气短者。

  雪耳大枣汤:雪耳10克,大枣15枚,冰糖适量,隔水炖1小时后服食。适用于便结难解,头晕心悸,面色黄苍白者。

  百合汤:百合50克加水煮至熟透,加蜂蜜适量服食。适用于便结如羊粪,手足心热,咽干口燥者。

  首乌红枣粥:首乌20~30克,大米60克,红枣10枚,冰糖适量。首乌先煎,再加大米、红枣煮粥,适合于血虚便秘。

  苁蓉羊肉粥:肉苁蓉15克,羊肉60克,大米100克。先将肉苁蓉和羊肉用水煎,去渣取汁,加入米煮粥,调味服食,适用于阳虚便秘。

  苦瓜汁:苦瓜150克切粒,搅拌成汁,加蜂蜜调服,适合肠燥便秘。

  胡桃核:胡桃核5个,每晚睡前嚼碎,温水送服。适用于大便干结,喜温畏冷,小便清长者。

  (实习编辑:李素素)

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  • 蔡贤兵主治医师深圳市妇幼保健院

    擅长领域:针灸推拿科副主任,主治中医师,毕业于广州中医药大学,硕士研究生。广东省针灸学会社区针灸专业委员会常务委员,广东省中西医结合学会社区分会常务委员、深圳市中医药学会疼痛专业委员会委员。师从广东省名中医博士生导师杨卓欣教授,早年曾师国内著名整脊专家龙层花教授学习正骨手法,并多次到省部级医院进修学习,从事临床工作十余年积累了丰富的临床经验。参与省、市科研课题数项,发表论文多篇。 临床擅用针灸、整脊点穴、穴位埋线、穴位挑治、穴位注射、火针、刃针、刺络放血、中药内服等传统中医疗法结合现代康复疗法,治疗肥胖症、月经失调、痛经、多囊卵巢综合征、更年期综合征、妇女孕前调理、产后身痛等妇产科疾患;各型颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝骨关节病、青少年脊柱侧弯、软组织损伤、关节术后康复等运动系统疾患;偏头痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、面瘫、偏瘫等神经系统疾患;以及头晕失眠、耳鸣耳聋、慢性胃肠炎、便秘、慢性鼻炎、慢性荨麻疹、小儿疳积、小儿肌性斜颈、亚健康调理等各科疑难杂症。

  • 李铜元副主任医师深圳福华中西医结合医院

    擅长领域:擅长治疗急慢性软组织扭挫伤、骨折脱位,颈椎病、颈椎间盘突出症状、肩周炎、网球肘、高尔夫肘、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎增生、膝关节骨性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、中风后遗症、颈肩腰腿痛的康复保健;感冒、咳嗽、胃脘痛、胃炎、肠炎、便秘、头痛、失眠、眩晕、抑郁症、耳鸣耳聋、痛风、亚健康的平衡保健;月经不调、不孕不育、更年期综合症;扁桃体炎、咽炎、过敏性鼻炎;荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症、痤疮、黄褐斑、扁平疣等。

  • 王凯副主任医师河南省中医院

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