解读神经性厌食症

　　今年8月22日夜里，湖南岳阳市四中的学生曾依，15岁女孩，在北京世纪坛医院离开了人世，死因是过度饥饿导致多脏器衰竭。15岁的花季年龄死于神经性厌食症，令人同情，反思！

　　“魔鬼身材”惹祸端

　　神经性厌食症又叫苗条病，是妙龄少女追求线条美、魔鬼身材的结果。多见于青春期女孩和年轻妇女。以长期原因不明的厌食，显著的体重减轻和闭经为其特征。发病年龄在10岁以上，女性青少年为多见，若不及时治疗，可导致严重的营养不良、机体极度衰竭，影响青少年的身心健康与发育。由于厌食，导致蛋白质、脂肪、碳水化合物、多种维生素及矿物质严重缺乏。体内缺乏钙，导致骨质疏松，脂肪减少，产生的雌激素也减少，失去了对骨骼的保护作用，所以容易发生骨折。脂肪除了供给机体热能，帮助脂溶性维生素吸收外，大脑的发育、脑神经细胞轴突和树突增多、加长和形成网络，均离不开脂肪。没有脂肪的供给，脑神经细胞就无法完成网络联系，就会导致思想迟钝、记忆力下降。对少女来说，脂肪不仅能使皮肤细腻，光泽润滑，而且还保持丰满匀称的曲线美。缺乏脂肪，身体则消瘦、胸部扁平、皮肤松弛、干燥粗糙，毫无美感可言。脂肪与月经息息相关，青春期少女的脂肪至少要占体重的17％，才能使初次月经来潮；体内脂肪至少达到22％，方可维持正常的月经周期。如果不吃脂类食物，体内大量蛋白质和脂肪被耗用，雌激素缺乏，不可避免地会使月经初潮推迟、月经失调或闭经。

　　“苗条病”的病因

　　神经性厌食症的病因尚未完全明确。研究有关因素可分为：

　　一．社会心理因素

　　青春期女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形。对此，容易产生恐惧不安，羞怯感，有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条”的愿望。青春期是神经性厌食症发病率最高的时期。社会观念左右着胖瘦美丑的标准，以瘦为美的认识误区，导致神经性厌食症患病率呈明显的逐步上升趋势，尤其在某些职业中如芭蕾舞员、时装模特等，该病的患病率是同龄普通人群的3～4倍。此外，神经性厌食症多发生于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村。

　　二．个体的易感素质

　　患者常常争强好胜、追求表扬和赞美、自我为中心、神经质；研究发现，本病的发生可能与某些遗传素质有一定关系。

　　三．下丘脑的功能异常

　　神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；血液中甲状腺素水平低；食欲及进食量的异常，情绪低落或烦躁等。

　　神经性厌食症的临床表现：

　　此病发病一般多隐袭，逐渐厌食而体重减轻，丧失原体重的1/4～1/2或更多，呈不同程度的消瘦，严重者呈恶病质，同时出现闭经。体力仍充沛，闭经而阴毛不脱，是本症的特点，晚期可有乏力、易倦和忧郁感。患者开始不一定有厌食，而只是制造种种理由拒食。有些患者虽觉食欲好，但吃了几口就觉得胃部饱胀不适而中止进食，或者见到食物就不想吃。如强迫进食，常诱发恶心呕吐；一些患者甚至千方百计以诱导一吐为快。除厌食外，患者还可有其他神经官能症的症状，如癔症球，上腹饱胀不适，不能解释的疲劳，对性欲不感兴趣和失眠等。内分泌专家把神经性厌食症的临床表现，归纳为：“两个25”：年龄多低于25岁，体重比标准体重低25%；“两个有”：对进食有偏见、习惯有改变，有明显的消瘦和闭经；“两个无”：既无器质性疾病，又无精神性疾病。

　　“厌食症”的征兆与确诊

　　判断是否有“厌食倾向”或“厌食症”的6个征兆：

　　① 对身材和体重过分重视，成为对自己评价的标准。对肥胖极端恐惧，有很强的减肥欲望。减肥成为一种习惯，体重已是过轻，仍然要减肥。

　　② 吃得很少，强迫自己拒绝进食、过度剧烈运动、服用泻药、自我催吐。

　　③长期节食，导致肠胃功能衰竭，一吃就吐，无法进食。

　　④有时出现贪食症的恶性循环，在短期内吃下大量食物，用催吐的方法，把食物排出体外。

　　⑤短期内体重急剧减轻，降至标准体重的75%～85%以下，仍维持正常的作息活动，否认饥饿、疲倦虚弱。

　　⑥出现低血压、心跳减慢、脱发、骨质疏松、指甲脆弱、脸色苍白或蜡黄、体质极差、月经失调或闭经。

　　患者需要到胃肠专科门诊进行全面检查。如胃肠道的各项检查阴性，有严重精神创伤的病史和表现，消瘦而体力尚可，又无全面的内分泌腺功能减退时，可以诊断为神经性厌。

　　目前国外学者仍沿用1972年Feighner提出的诊断六条标准，神经性厌食诊断依据是：①年龄10岁以上。②多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病。③体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15％以上。④伴有严重病及精神疾病而引起的厌食、消瘦。⑤排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食。⑥少数患者以身材保持苗条为美，唯恐长胖而有意识地控制饮食，而宁愿挨饿瘦者。

　　疑有神经性厌食者应住院进一步检查，必须排除内科器质性病变引起的继发性厌食，以免耽误病情。

　　神经性厌食症的治疗

　　1. 补充营养

　　纠正水电解质的平衡，补充血钾、钠、氯，并进行监测。血浆蛋白低下时，静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血应补充铁，服叶酸，补足维生素等。由于患者长期不进食，胃肠功能极度衰弱，因此进食应从软食、少量多餐开始逐渐增加，不能急于求成；适当给予助消化药：胃酶合剂、多酶片、乳酶生等。也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复。患者的体重以每周增加1.0～1.5公斤为宜。

　　２．心理治疗

　　需请有经验的专科心理医生进行心理治疗，包括疏导患者的心理压力，对环境、对自己有客观认识，找到适应社会的角度，培养处理各种生活事件的能力。此外，对健康体魄的概念，标准体重的意义有正确的认识。对于家庭关系紧张的患者，做家庭心理治疗。行为矫正是心理治疗的另一类型，主要是促进患者的体重恢复，可采用限制患者的活动范围及活动量，随着体重的增加，逐步奖励性地给予活动自由，这种方式一般要在医院中当患者体重极低时采用。

　　３．药物治疗

　　临床中常使用抗抑郁药：氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等。安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物。这两类药物对改善患者的抑郁焦点情绪有肯定的作用。最早用于治疗厌食症的药物是冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静等药，使用小剂量，以治疗病人极度怕胖、不能客观评价自己的体形（体相障碍）等，在治疗中也收到一定效果。

　　“苗条病”的预后

　　目前国内多采用精神心理、饮食、中药、镇静剂、理疗、磁疗等治疗方。大多数患者厌食症状可以逐渐消失，体重恢复，精神病变表现者是少见的。也有少数患者因代谢严重失调，器官衰竭，以致感染不能控制而致命。

　　神经性厌食症的预防

　　1． 解除慢性刺激和负担过重的学习压力，劳逸结合。是预防或减少发病的主要措施。

　　2． 进行正确人体美教育。

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（实习编辑：朱文斌）