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结肠梗阻的诊断与治疗

2007-08-2639健康网
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  【摘要】 目的 探讨结肠梗阻的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院1992~2001年治疗的58例结肠梗阻病例。结果 此组病例中,慢性不完全性梗阻42例(72.4%),急性梗阻16例(27.6%);慢性梗阻中有41例为结肠癌引起,急性完全性梗阻中结肠癌7例。手术切除率92%,死亡率5.2%。结论 结肠梗阻绝大多数为慢性不全肠梗阻,且多因结肠癌引起,在急性完全性肠梗阻病例中,将近1/2为结肠癌引起。结肠切除术是解除结肠梗阻的主要方法。

  关键词 结肠梗阻 诊断 治疗

  结肠梗阻是外科常见病,我院自1992~2001年收治结肠梗阻58例,手术治疗58例,疗效满意。介绍如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  男32例,女26例;年龄1~78岁,平均58.4岁,60岁以上27例,50岁以上46例。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐等典型症状。原发疾病为结肠癌48例,其中盲肠癌13例,升结肠癌9例,肝区结肠癌4例,横结肠癌8例,脾区结肠癌1例,降结肠癌8例,乙状结肠癌5例。乙状结肠梗阻5例,回盲型肠套叠3例,其它病变2例。58例中慢性不全梗阻42例,急性完全梗阻16例。9例为肠扭转和肠套叠,其中合并结肠坏死1例。

  1.2 诊断

  术前确诊结肠癌43例,其中39例为不完全梗阻患者,4例为完全性肠梗阻,均行钡灌肠或纤维结肠镜检查后确诊,开腹检查后确诊15例。

  1.3 治疗

  58例均行手术探查术,其中40例行一期切除肠吻合术,13例切除后肠造瘘,未切除5例。一期切除吻合术中包括右半结肠切除15例,回盲部切除3例,左半结肠切除22例。

  1.4 结果

  全组病人治愈58例,切口感染5例,吻合口瘘2例,死亡3例,2例死于多器官功能衰竭,1例在行结肠切除过程中因病程长、感染严重、合并症多而死亡。

  2 讨论

  结肠梗阻是外科常见病,其原因主要由以下几方面引起:

  (1)肠管本身的病变,如肿瘤、憩室、炎性疾病等;

  (2)肠道外病变,如扭转、套叠、嵌顿、肿瘤压迫等;

  (3)肠内异物阻塞。梗阻早期病人有慢性腹痛伴腹胀、便秘,但仍能进食,食后症状加重。

  所有原因中结肠癌引起的梗阻最为常见。文献报道达79.5%。结肠梗阻在一定条件下是可以转化的,慢性梗阻多为不完全性的,梗阻以上肠管扩张肥厚。急性单纯性结肠梗阻一旦发生,梗阻以上肠蠕动增加,肠腔内因气体和液体的淤积而扩张。急性完全性梗阻,肠管迅速膨胀,肠壁变薄,肠腔内压力不断升高,到一定程度时可使肠壁血运障碍变为绞窄性肠梗阻。急性完全性肠梗阻常为闭袢性梗阻,易发生肠坏死,肠道细菌大量繁殖、肠道细菌侵入血循环,引起严重的肠源性感染。

  2.1 术前诊断

  结肠梗阻多为机械性肠梗阻,动力性肠梗阻极少见。结肠梗阻以肿瘤、粪块为常见原因,所以多以慢性不全性肠梗阻的形式出现,粪块引起的常经对症治疗缓解,肿瘤引起的多表现为慢性不全梗阻的过程。急性完全性肠梗阻中,由肿瘤引起的病例多有长期不全梗阻、进行性加重的过程,而无慢性过程的急性结肠梗阻多为肠扭转和肠套叠引起,本组急性梗阻的病例56%为肠扭转和肠套叠。结肠绞窄性梗阻本组多为肠扭转、肠套叠所致,还可由嵌顿性腹外疝、腹内疝、带状粘连等引起,但极少见,结肠梗阻一旦发生绞窄,多考虑肠扭转或肠套叠。

  结肠梗阻的主要症状:

  (1)腹痛,多以腹部周边为主,盲肠及升结肠病变腹痛在右下腹和右侧腹部,乙状结肠和降结肠病变腹痛以左下腹左侧腹部为主。

  (2)呕吐,出现晚,由于小肠逆蠕动,呕吐物常有粪臭味。

  (3)腹胀,多在晚期,乙状结肠、左半结肠梗阻先以腹周围胀、盲肠及升结肠梗阻为表现,如回盲瓣功能好,腹胀以侧腹及以上腹为主。

  结肠梗阻体征表现为:右半结肠的肿瘤可在右侧腹部摸到肿块,回盲肠、回结肠套叠右下腹及右上腹可触及腊肠型包块;乙状结肠扭转可见以左侧为主的大半个腹部隆起,左下腹有固定触痛;盲肠扭转晚期可有腹胀,小肠可呈阶梯型,腹周边部包块。

  2.2 结肠梗阻的治疗

  结肠梗阻的治疗包括基础治疗和手术治疗。

  (1)基础治疗:包括纠正水、电解质紊乱和贫血。肠道准备,用全肠道灌洗效果较好。了解主要器官功能,努力纠正;应用抗生素预防细菌感染。

  (2)手术治疗:对于右半结肠梗阻,施行右半结肠切除或回盲肠切除一期吻合较安全。对不能切除的右半结肠肿瘤行回肠与横结肠吻合较好。对于左半结肠梗阻,由于梗阻近端充满含有大量细菌的粪便,结肠血供来自终末血管,结肠壁缺血水肿,吻合口瘘发生率高,有人报道达22%,过去主张分期手术,近几年,随着支持治疗改善,有效抗生素的应用,手术技巧的改善,特别是术中减压及结肠灌洗的开展,主张一期切除吻合的学者越来越多。

  本文的手术治疗结果表明左半结肠梗阻行一期吻合是可行的。但对全身情况较差、低蛋白血症或合并重要器官功能不全以及肿瘤较晚有远处转移者,应尽量简化手术,解除梗阻。

  参考文献

  1 陈杰,路军.结肠梗阻的诊断和治疗.中国胃肠外科杂志,1999,91-93.

  2 王代科,黄显凯,陈林.一期切除术在急性大肠梗阻中的应用.普外临床,1997,12:167-170.

  3 林志瑾.临床外科学,天津:天津科学技术出版社,1995,1284.

 

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