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腹腔动脉压迫综合征与腹主动脉瘤的鉴别

2008-04-26 13:16:0039健康网社区
核心提示:腹腔动脉压迫综合征(Celiac Axis Compression Syndrome),是指由于腹腔动脉局限性狭窄,引起的内脏缺血,临床上表现为上腹部间歇性钝痛伴恶心、呕吐或腹泻为主的一组症状群。

  腹腔动脉压迫综合征(Celiac Axis Compression Syndrome),是指由于腹腔动脉局限性狭窄,引起的内脏缺血,临床上表现为上腹部间歇性钝痛伴恶心、呕吐或腹泻为主的一组症状群。本征亦称 Marable Syndrome。多见于年轻女性。

  临床表现无特异对未明原因的上腹痛尤其是妇女应考虑到本病。诊断主要靠腹腔动脉造影。如腹腔动脉造影显示局限性狭窄时即可诊断。B型超声、CT检查和磁共振(MRI)检查发现瘤体的大小和范围,可帮助诊断。

  多见于年轻妇女。主要表现为与饮食无关的间歇性上腹部疼痛,以钝痛为主,可伴有恶心、呕吐或腹泻等非特异性胃肠道症状。上腹部可听到较响亮的收缩期吹风样杂音,不向下传导。少数患者可无症状。

  【鉴别诊断】

  需与腹主动脉瘤鉴别,腹主动脉瘤多由动脉粥样硬化引起,主要发生于肾动脉分支以下,常呈梭状扩大,破裂前常无明显症状

  腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大,最后破裂出血,导致病人死亡。

  腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人,常伴有高血压病和心脏疾病,但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关,其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。腹主动脉瘤在西方国家的发病率较高,在我国,随着人们生活和膳食习惯的变化,其发病率也逐年升高。

  正常成人腹主动脉的直径为1.6cm~2.0cm,当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时,即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下,腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。其典型的表现为:腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大,压迫周围组织或器官时,可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛,甚至出现肠梗阻症状(腹胀、腹痛和呕吐)。腹主动脉濒临破裂或破裂时,病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛,伴有休克症状,常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。

  诊断腹主动脉瘤除了临床表现外,最简单经济的方法为B超检查。B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围,瘤腔内有无血栓等,为一种非常方便有效的检查手段。对于那些由于某些原因不能或暂时不能手术的病人,使用 B超定期进行随访检查是非常有价值的。除B超外,CT和MRI(磁共振)也是临床上常用的检查方法。它们除了可明确瘤体的大小及范围外,还可以明确动脉瘤是否累及髂动脉,动脉瘤与双侧肾动脉的关系,为制定手术方案提供依据。动脉造影对诊断腹主动脉瘤的意义不大,因为瘤腔内常有附壁血栓,以致造影结果与实际情况不符。尽管如此,动脉造影对于制定手术方案还是有一定帮助的。

  腹主动脉瘤一旦明确诊断后,应考虑手术治疗。由于腹主动脉瘤是动脉壁变性薄弱后的膨胀增粗,是一种不可逆的病变,其发展结果是增大、破裂,常导致死亡。据统计,瘤体直径增大到7cm以上时,死亡率可高达7 0~80%。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中,1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15%,2年内约为30%,5年内约为60%,8年后无一例存活。同时主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落,出现急性下肢动脉栓塞,严重时导致截肢或死亡。所以,对于腹主动脉瘤的病人,瘤体直径在5cm以上者原则上均应手术。一旦有疼痛症状,趋向破裂者,或瘤体压迫邻近组织或形成夹层者,均应尽早手术治疗。如病人有严重的心肺疾患等手术禁忌证而不能手术时,内科治疗控制血压,消除紧张情绪以及适当的卧床休息,对于防止瘤体破裂是有一定帮助的。

(实习编辑:罗荣兰)

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腹腔动脉压迫综合征