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简述粘连性肠梗阻

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核心提示:粘连性肠梗阻是指肠袢间、肠袢与其他脏器、腹膜间有粘连或索带压迫而导致的肠腔不通,是小儿急性机械性肠梗阻的主要原因,约占各种类型肠梗阻总数的20%~30%。

    粘连性肠梗阻是指肠袢间、肠袢与其他脏器、腹膜间有粘连或索带压迫而导致的肠腔不通,是小儿急性机械性肠梗阻的主要原因,约占各种类型肠梗阻总数的20%~30%。   

(一)病因   

    粘连和索带的形成可分为先天性和后天性两类,先天性粘连及索带包括胎便性腹膜炎后遗粘连、肠旋转不良索带、美克尔憩室残留索条等。后天性包括手术后遗粘连、肿瘤浸润性、结核性粘连及腹膜炎后遗粘连,在此基础上由于某些诱因即可产生梗阻。粘连可由以下因素引起。   

    1、损伤   

    腹膜肠壁受机械性刺激如手术创伤、温湿度变化,手术中使用化学药品等的刺激均可引起粘连。   

    2、细菌或其他病原体引起的炎症性粘连

    如慢性结核性腹膜炎,炎症过程中同时产生粘连,急性化脓性局限或弥漫性腹膜炎后遗粘连。   

    3、异物刺激性粘连   

    如腹腔内出血、胆汁、胎粪及其他药物、肿瘤刺激引起的粘连。   

(二)临床表现   

    1、腹痛:粘连性肠梗阻最早出现的症状。其产生主要由于肠管阻塞近端肠腔扩大和肠壁强烈收缩所致。绞窄性肠梗阻发病初期腹痛非常急剧,个别病儿可早期出现休克。腹痛同时伴有呕吐,开始是因为腹膜与肠系膜的神经受刺激反射引起,继而则因肠道梗阻,肠内容物逆流而致反复呕吐,高位梗阻出现呕吐早,为绿水,低位出现呕吐较晚,内含粪便。   

    2、腹胀:高位梗阻仅上腹胀,低位腹胀较明显。可见肠型及肠蠕动波,听诊肠鸣音亢进呈金属音或气过水音。

    3、不排便:梗阻最初可排出积聚在梗阻远端的大便,以后则不再排便排气。因呕吐频繁、损失大消化液、加之发烧不能进食,病儿逐渐出现脱水中毒。绞窄性肠梗阻一开始脱水症状就较严重。   

    少数病儿腹腔内粘连广泛,肠管长期受粘连约束,临床上可出现慢性部分性单纯性肠梗阻。经常反复发生腹痛、呕吐,有时出现腹胀,1~3天后自愈。发作时腹部可见宽大肠型及蠕动波。偶而也会突然出现完全性肠梗阻,即慢性粘连性肠梗阻的急性发作。   

(三)实验室检查   

    一般白细胞轻度增高,有中性核左移现象,若有肠坏死时,白细胞可以很高。血生化表现为低张性脱水。   

(四)病理变化   

    粘连形成的病理变化是一致的。初期均由于保护性炎症反应,大量纤维蛋白元渗出,变成纤维蛋白后沉积在腹膜及肠浆膜上,形成松软的广泛肠袢间纤维蛋白性粘连。此种粘连物质呈浆糊状,可以轻轻分开,不损伤肠浆膜,一般多数不引起梗阻。轻伤时在炎症消退后,此种纤维蛋白膜大部分被吸收,受伤严重,纤维蛋白膜吸收不全逐渐生成胶原纤维而形成纤维性膜式粘连。经过肠管的蠕动,使剩余的纤维性粘连膜被牵拉破裂而遗留下索带式粘连,就成了以后粘连性肠梗阻的主要发病基础。总之腹腔内粘连的产生、吸收与个体因素有关,个体差异性很大,但粘连的发生仍与损伤的程度、异物的多少、物理刺激的强度、腹腔内应用抗生素药物的浓度、细菌的毒力数目、局部血液循环等情况有关,刺激愈强,产生的粘连愈多,全身营养不良、低蛋白,吸收修复越长,甚至不能吸收而形成永久性后遗粘连。   

    在粘连存在的基础上,任何原因引起肠管蠕动亢进、寒冷、高烧、暴饮暴食等均可诱发急性肠梗阻的发作。梗阻近端肠袢膨胀,肠腔内充满气体与液体,梗阻点以下的肠袢空瘪缩小而无气体。若局部肠管血循环受到障碍时很快出现肠管坏死,发展为弥漫性腹膜炎及中毒性休克。少数也可在梗阻近端或坏死处穿孔。   

(五)诊断说明   

    1、凡病史为阵发性腹绞痛与反复呕吐、吐物为黄绿液体,甚至为粪汁样,摸到肠型及听到高亢肠鸣音,即可诊断为肠梗阻。若有腹腔内感染、外伤及手术史等,应考虑为粘连性肠梗阻。   

    2、腹部X线透视及平片: 可见小肠充气有张力及液平面。结肠不充气,钡灌肠见结肠瘪缩无气,即可确诊为完全性机械性小肠梗阻。   

    3、腹腔穿刺: 抽出血性腹水多为绞窄性肠梗阻。

(实习编辑:郭婷婷)

常见症状:腹痛 脓血便

并发症状:缺血性坏死

相关检查:血常规 血液生化六项检查

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