经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),是胆管引流的一线治疗。当该治疗术失败,病人往往被推荐经皮经肝胆管引流术或手术。
但不可否认的是,经皮经肝胆管引流术或手术均有较高的并发症。中华医学会消化内镜学分会常务委员、中国医科大学附属盛京医院副院长孙思予认为,EUS引导下胆管引流(EUS-BD)或将成为ERCP失败后的重要替代手段。
末端裸半覆膜支架可防止移位
对于EUS-BD使用何种支架更获益的问题,尽管无比较性研究,但金属支架理论上会提供更长的通畅时间。
而孙思予认为,使用金属支架,EUS-BD的应用将更加广泛,末端裸半覆膜支架可以更安全地防止支架移位。
胆管结石要切胆or保胆?
对于胆囊胆固醇结石继发胆管结石,胆囊排石后胆囊和胆囊管功能良好,结石复发率低。孙思予认为,胆囊并不是结石的罪魁祸首,切除胆囊会影响功能,导致胆管扩张,胆管结石发生率高。
但传统内镜只能解决胆管结石问题,ERCP联合EUS应运而生。
孙思予指出,应用金属支架,同时经胆十二指肠通道建立,可以在做ERCP的同时解决胆囊结石,为胆囊结石并继发胆总管结石病人提供了全新的微创治疗方案。
那么,ERCP联合EUS经胃还是经十二指肠呢?孙思予分析道,经胃的方法比较简单,但食物易进入胆囊难清理,自行排石少,而经十二指肠虽然几乎不用清理胆管,自行排石多,但方法比较难,十二指肠溃疡、变形者不适合这个方法。
孙思予介绍道,EUS-BD具有多种优于经皮经肝胆管引流术和手术的优势,可以在ERCP失败后即刻进行内引流操作,没有咽喉和附加操作,但要注意的是,虽然EUS-BD前景美好,仍需要进一步进行大规模多中心研究。
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