肥胖与炎症性肠病：谁因谁果？

　　据估计，全球约有21亿成年人超重（BMI≥25kg/m2），其中6亿为肥胖（BMI≥30kg/m2），超重和肥胖的发病率已经达到了流行比例。从1980-2013年，超重成年人在发达国家已经增加了28%，发展中国家接近60%，同一时期没有国家报告这一发病率下降。在美国，超过三分之一的成年人肥胖，肥胖患者的每年医疗费用比正常体重个体高1429美元。

　　在肥胖流行同时，炎症性肠病（IBD）患病率和发病率也呈全球上升趋势。一篇涉及260项以人群为基础研究的系统性综述估计，西方国家IBD每年发病率范围为10-30例/100000人；约5%成年人患IBD。一份时间趋势显示IBD发病率随着时间增加，特别是在新兴工业国家。各种环境因素已经牵涉IBD这些流行病学趋势中，包括吸烟、改善卫生标准、感染和抗生素以及饮食因素例如高脂肪或低纤维饮食。一个潜在不足因素可能是肥胖，与一些自身免疫性疾病风险增肌相关，例如类风湿性关节炎、牛皮癣和银屑病关节炎。除了潜在流行病学相关性，肥胖发病率上升意味着大量IBD患者是肥胖。肥胖对其他免疫疾病的病程和治疗反应有负面影响，但肥胖对IBD影响的数据有限。

　　发表在Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology杂志上的一项综述中，研究人员对肥胖在IBD中的流行病学和病理生理学、肥胖对病程和并发症潜在影响、治疗反应和手术结局、肥胖治疗是否可以调整IBD患者病程进行了讨论。医脉通整理其中流行病学内容，供大家参考。

　　肥胖在IBD中的流行程度

　　一项关于IBD患者的横断面研究显示约15-40%的IBD成年人肥胖，另外20-40%的超重。一项苏格兰开展的以人群为基础研究，纳入489例IBD患者，18%的患者是肥胖（与23%的普通人群相比较），38%的患者超重；这一比例在克罗恩病（18%肥胖）或溃疡性结肠炎（17.5%肥胖）患者之间具有可比性。相比之下，只有3%的克罗恩病患者和0.5%的溃疡性结肠炎患者体重过轻（BMI＜18.5kg/m2）。大型美国单中心成年队列研究也观察到相似的肥胖率（表1）。

　　发病前肥胖和IBD风险

　　除了肥胖在IBD患者中较高的流行率外，发病前肥胖也与克罗恩病进展风险有关，但溃疡性结肠炎的这种相关性一直未被观察到（表2）。

　　IBD可能导致肥胖吗？

　　IBD患者中肥胖流行率高也可能提示IBD对肥胖风险的独立影响。虽然目前流行病学数据不能准确评估这种相关性的方向，临床前数据提示生态失调和肠道代谢信号改变可能通过IBD诱导，激素（包括肠抑胃肽和胰高血糖素样肽）、饱腹感相关肽（例如生长激素释放肽和肽YY）和胆汁酸可能促进肥胖发展。此外，戒烟和糖皮质激素应用可能使IBD患者体重增加；在普通人群中，戒烟和糖皮质激素的平均增幅是3-5kg；11%的戒烟患者和24%的应用糖皮质激素超过1年患者体重增加大于10kg。

　　目前大多数可用的IBD中肥胖发病流行病学数据来自横断面研究，这限制了因果关系推断或者甚至相关性的方向（即，肥胖是否有助于IBD发病，或反之亦然）。此外，有些研究可能不代表普通IBD人群。

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