首页 > 消化系统疾病 > 胰腺炎 > 胰腺炎症状诊断 > 正文
综合
问医生

急性胰腺炎猛于虎,可是这些你都知道吗?

2018-12-28 00:00:02医学界
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

核心提示:一文掌握急性胰腺炎的临床诊疗要点。

  急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由于胰管引流不畅,胰管内压力突然升高或胆汁、十二指肠液反流导致腺泡损伤、胰酶被激活而造成的胰腺急性炎症,是外科急腹症中较常见的疾病。

  AP按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎,前者约占80%-90% 。急性水肿性胰腺炎病变轻,多局限在体尾部;胰腺肿胀变硬、充血,被膜紧张,胰周可有积液。急性出血坏死性胰腺炎病变以胰腺实质出血、坏死为特征;胰腺肿胀,呈暗紫色,分叶结构模糊,坏死灶呈灰黑色,严重者整个胰腺变黑。

  AP按临床病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎,后者约占10%-20% 。轻型急性胰腺炎病情一般较轻,有自限性,预后好,死亡率<1% ;而重症急性胰腺炎则病情险恶,且常常涉及全身的多个脏器,死亡率可高达10%-30% 。

  

  哪些因素能够引发AP?

  AP有多种致病危险因素。其中与饮酒有关的胰腺炎首次发作的患者大多数是男性,其高峰年龄是18-30岁,而由胆道因素引起的急性胰腺炎患者多数是女性,发病高峰年龄是50-70岁。

  其具体致病因素有:

  1.胆道疾病;

  2.过量饮酒;

  3.十二指肠液反流,导致十二指肠内压力增高的原因主要有:穿透性十二指肠溃疡十二指肠憩室环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后输入袢梗阻、蛔虫性感染等;

  4.代谢性疾病,如高脂血症性胰腺炎;

  5.医源性原因;

  6.某些药物;

  7.创伤,包括外伤及手术操作创伤等;

  8.胰腺血液循环障碍;

  9.其他因素。

  AP有哪些症状?

  由于病变程度不同,患者的临床表现也有很大差异。发病前多有饱餐、油腻饮食或饮酒史。其主要临床表现有:

  1.腹痛。本病主要症状,常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,多位于左上腹,向左肩及左腰背部放射。胆源性腹痛常始发于右上腹,逐渐向左侧转移。当病变累及全胰时,疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。对于有些患者“弯腰抱膝位”腹痛可稍缓解。

  2.腹胀。常与腹痛同时存在。腹膜后炎症越严重,腹胀也越明显。腹腔积液时可加重腹胀。

  3.恶心、呕吐。往往早期即可出现,呕吐往往剧烈而频繁。值得注意的是往往呕吐后腹痛不缓解。

  4.腹膜炎体征。轻型只有上腹压痛,常无肌紧张。出血坏死性胰腺炎会有压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征。

  5.其他:

  A.发热:较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热;合并胆道感染常伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时,持续性高热为主要症状之一。

  B.黄疸:若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。

  C.休克:早期休克主要是由低血容量所致,后期继发感染使休克原因复杂化难以纠正。

  D.手足抽搐:主要由低血钙导致。

  E.DIC及中枢神经系统症状。

  F.Grey-Turner 征及Cullen 征:严重患者胰腺出血经腹膜后途径渗入皮下,在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色淤斑即Grey-Turner 征;若出现脐周,称Cullen 征。多提示预后较差。

  6.无痛性胰腺炎临床上无明显症状。暴发性或猝死性胰腺炎患者可在发病后突然或数分钟、数小时内死亡,临床上很难得到确诊。

  诊断AP的标准

  国内外指南关于急性胰腺炎的诊断标准基本一致,均认为确诊急性胰腺炎至少须要符合以下3项标准中的2项:

  (1)与急性胰腺炎相一致的腹痛症状;

  (2)血清淀粉酶和/或脂肪酶≥3倍正常值上限;

  (3)符合急性胰腺炎的影像学特征。(虽然腹部B超检查可以初步判断胰腺组织形态学变化,并且有助于判断有无胆道疾病,但易受胃肠道积气的影响,故常以CT 扫描作为急性胰腺炎诊断的标准影像学方法。)

  如何治疗AP?

  近年来,对轻型急性胰腺炎的治疗意见已趋于一致,均主张采用非手术疗法,治疗效果也比较满意。对重型急性胰腺炎倾向于采用“个体化”治疗方案。

  急性胰腺炎可分为两个重叠的时期即初期和后期。初期多发生在病程的前2周,随后进入后期病程,可长达数周甚至数月。初期阶段的处理决策能够影响疾病后续的进程以及住院时间。如果处理得当,患者可较快康复,也能减少医疗资源的消耗;如果处理不当,会给患者带来更多的风险。

  “初期”这个时间段通常定义为诊断明确后72小时以内(个别情况下也有延长到7天)。在此期间内,主要治疗包括明确病因,预测评估严重程度,液体复苏,急诊 经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)(如需要时)等处理。

  截至目前,针对急性胰腺炎,并没有什么特效药,大多数处理措施也只是支持治疗,其主要包括三个方面:

  预测、评估急性胰腺炎的严重程度,以便给予对应等级的处理;

  给予支持治疗,包括静脉输液,肠内营养等;

  治疗潜在的原发病或并发症,比如急诊 ERCP,早期胆囊切除,针对性使用抗生素,后期胰周积液的处理等。

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。
综合
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

保存在桌面 放入收藏夹

请输入你需要发表的评论内容

确定

你的帐号还没实名认证
暂时无法发表评论

我要认证确定

您的评论发表成功!
评论需要审核才能正常显示

确定

在线咨询

(向医生免费提问)
答你所问,名医在线近距离。

相关问题

精彩推荐 网友都爱看 猜你喜欢
  • 深呼吸
  • 新疆界
  • 仁心
  • 肿瘤的真相与误区
  • 健康新知
  • 健康有益事
  • 减肥达人秀
  • 健康日话健康
  • 女性健康私密事
  • 美人计
  • 寡人的健康纠结
  • 料食如神
疾病热文排行 一周健康热点 资讯 专题 访谈 问答 女人要如何预防阴道炎的发生? 女人要如何预防阴道炎的发生?

女人除了怕不孕之后更怕的是一身妇科疾病缠身,怀孕的就那…… [详细]

针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪 针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪

在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… [详细]

宝宝哭不停?查查5原因 宝宝哭不停?查查5原因

宝宝哭的原因有哪些?有些刚出生几个月的宝宝莫名地哭泣,…… [详细]

脂肪肝如何治疗 脂肪肝患者如何治疗?

轻度脂肪肝一般多坚持一定量运动,少食动物内脏等过油食物…… [详细]

热点 百科 养生 疾病 推荐 热门问答

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright © 2000-2019 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈