急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由于胰管引流不畅，胰管内压力突然升高或胆汁、十二指肠液反流导致腺泡损伤、胰酶被激活而造成的胰腺急性炎症，是外科急腹症中较常见的疾病。
AP按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，前者约占80%-90% 。急性水肿性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部；胰腺肿胀变硬、充血，被膜紧张，胰周可有积液。急性出血坏死性胰腺炎病变以胰腺实质出血、坏死为特征；胰腺肿胀，呈暗紫色，分叶结构模糊，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑。
AP按临床病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者约占10%-20% 。轻型急性胰腺炎病情一般较轻，有自限性，预后好，死亡率<1% ；而重症急性胰腺炎则病情险恶，且常常涉及全身的多个脏器，死亡率可高达10%-30% 。
哪些因素能够引发AP？
AP有多种致病危险因素。其中与饮酒有关的胰腺炎首次发作的患者大多数是男性，其高峰年龄是18-30岁，而由胆道因素引起的急性胰腺炎患者多数是女性，发病高峰年龄是50-70岁。
其具体致病因素有：
1.胆道疾病；
2.过量饮酒；
3.十二指肠液反流，导致十二指肠内压力增高的原因主要有：穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后输入袢梗阻、蛔虫性感染等；
4.代谢性疾病，如高脂血症性胰腺炎；
5.医源性原因；
6.某些药物；
7.创伤，包括外伤及手术操作创伤等；
8.胰腺血液循环障碍；
9.其他因素。
AP有哪些症状？
由于病变程度不同，患者的临床表现也有很大差异。发病前多有饱餐、油腻饮食或饮酒史。其主要临床表现有：
1.腹痛。本病主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性腹痛常始发于右上腹，逐渐向左侧转移。当病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。对于有些患者“弯腰抱膝位”腹痛可稍缓解。
2.腹胀。常与腹痛同时存在。腹膜后炎症越严重，腹胀也越明显。腹腔积液时可加重腹胀。
3.恶心、呕吐。往往早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁。值得注意的是往往呕吐后腹痛不缓解。
4.腹膜炎体征。轻型只有上腹压痛，常无肌紧张。出血坏死性胰腺炎会有压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征。
5.其他：
A.发热：较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热；合并胆道感染常伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，持续性高热为主要症状之一。
B.黄疸：若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。
C.休克：早期休克主要是由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂化难以纠正。
D.手足抽搐：主要由低血钙导致。
E.DIC及中枢神经系统症状。
F.Grey-Turner 征及Cullen 征：严重患者胰腺出血经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色淤斑即Grey-Turner 征；若出现脐周，称Cullen 征。多提示预后较差。
6.无痛性胰腺炎临床上无明显症状。暴发性或猝死性胰腺炎患者可在发病后突然或数分钟、数小时内死亡，临床上很难得到确诊。
诊断AP的标准
国内外指南关于急性胰腺炎的诊断标准基本一致，均认为确诊急性胰腺炎至少须要符合以下3项标准中的2项：
（1）与急性胰腺炎相一致的腹痛症状；
（2）血清淀粉酶和／或脂肪酶≥3倍正常值上限；
（3）符合急性胰腺炎的影像学特征。（虽然腹部B超检查可以初步判断胰腺组织形态学变化，并且有助于判断有无胆道疾病，但易受胃肠道积气的影响，故常以CT 扫描作为急性胰腺炎诊断的标准影像学方法。）
如何治疗AP？
近年来，对轻型急性胰腺炎的治疗意见已趋于一致，均主张采用非手术疗法，治疗效果也比较满意。对重型急性胰腺炎倾向于采用“个体化”治疗方案。
急性胰腺炎可分为两个重叠的时期即初期和后期。初期多发生在病程的前2周，随后进入后期病程，可长达数周甚至数月。初期阶段的处理决策能够影响疾病后续的进程以及住院时间。如果处理得当，患者可较快康复，也能减少医疗资源的消耗；如果处理不当，会给患者带来更多的风险。
“初期”这个时间段通常定义为诊断明确后72小时以内（个别情况下也有延长到7天）。在此期间内，主要治疗包括明确病因，预测评估严重程度，液体复苏，急诊 经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）（如需要时）等处理。
截至目前，针对急性胰腺炎，并没有什么特效药，大多数处理措施也只是支持治疗，其主要包括三个方面：
预测、评估急性胰腺炎的严重程度，以便给予对应等级的处理；
给予支持治疗，包括静脉输液，肠内营养等；
治疗潜在的原发病或并发症，比如急诊 ERCP，早期胆囊切除，针对性使用抗生素，后期胰周积液的处理等。
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牛建海
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