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出血坏死型胰腺炎征兆与治疗

2010-11-1639健康网黄绮娟
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核心提示:急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型,系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死,胰腺组织水肿,体积增大,广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重,且发展急剧,并发症多,死亡率很高。

  什么是急性出血坏死型胰腺炎?

  急性出血坏死腺炎是急性胰腺炎的一种类型,系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺脂肪、血管大坏死,胰腺组织水肿,体积增大,广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重,且发展急剧,并发症多,死亡率很高。

  警惕急性胰腺炎的早期征兆

  小儿急性胰腺炎发病与胰液外溢入胰脉间质及其周围组织有关,如果有下列几种症状中的三种,应考虑是否患上了急性胰腺炎:

  黄疽

  胆道梗阻和奥狄氏括约肌痉挛是引起黄疽的原因,约占急性胰腺炎患者的15%-25%左右,在出血坏死性胰腺炎患者中则高达37%左右。

  水电解质及酸碱平衡紊乱

  呕吐频繁者,可出现代谢性碱中毒;出血坏死型患者,可有明显脱水代谢性酸中毒,重症病例可因低钙血症而引起手足搐搦。

  发热

  腹痛伴发热是本病特点之—。水肿型患者常有中等度发热,少数可超过39℃,不伴寒战,一般持续3—5天自退;出血坏死型发热较高,多持续不退,尤其是有腹膜炎胰腺脓肿并发胆道感染时,常呈弛张高热

  休克

  伴有休克者约占2.5%—7.2%,常见于急性出血坏死型胰腺炎,患者可逐渐或突然出现烦躁不安皮肤苍白、湿冷、呈花斑状,血压下降脉率增快。少数患者町在发病后短期内猝死

  急性出血坏死型胰腺炎应该如何治疗?

  1.抗休克,纠正水电解质失衡

  根据血生化检测结果补充。输入全血及血浆,补足血容量,改善微循环,必要时加用正性收缩能药物(多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素)。

  2.禁食,肠道外营养(TPN)

  采用葡萄糖/氨基酸系统;非蛋白质热与氮比例约为150~200∶1,热卡146~188kJ/kg(35~45kcal/kg),补液量30~45ml/kg。

  3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成

  术后即开始给予5-尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入,连续5~7天。福埃针(EOY)100~200mg,1~3次/日,5~7日。

  4.抗感染

  感染菌常为需与厌氧菌混合感染,如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素,哔哌青霉素,甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。

  5腹腔灌洗

  穿刺置管腹腔灌洗,24小时内灌洗平衡盐溶液12~24L,以减少中毒症状。

    39健康网( www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

(实习编辑:黄绮娟)

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