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急性胰腺炎反复发作,久治不愈?赶紧戒掉它!

2020-10-19 00:00:02医学界
核心提示:戒烟、戒酒、控制血脂!

  复发性急性胰腺炎(RAP)是指急性胰腺炎(AP)至少复发1次或以上,而在缓解期无胰腺组织或功能改变的一种急性胰腺炎反复发作综合征。在AP患者中,10%-30%为RAP,约1/3的RAP患者最终进展为慢性胰腺炎(CP)。RAP是临床工作中常见且治疗困难的疾病,因此,消化内科医师在治疗RAP患者时应注意最大限度减少和预防复发,而近年来证据表明,针对病因进行生活方式干预可以有效减少复发。

  来自芬兰坦佩雷大学附属医院消化科的Johanna Laukkarinen教授综合他们的研究结果和近年来的研究进展,对RAP的生活方式干预措施进行了详细介绍。“医学界消化肝病频道”特邀四川大学华西医院消化内科凡小丽医生为我们带来精彩的会议报道。

  生活方式改善或可减少RAP的发生

  目前已知RAP的危险因素众多,包括首发年龄小、酗酒未戒、胰腺假性囊肿等。其中,酒精性急性胰腺炎(AAP)在发达国家为首要病因,其复发率较高约为33%-46%。2016年发表在Clinical gastroenterology and hepatology上的一项横断面前瞻性研究共纳入来自荷兰15所医院的669名首次AP发作的患者,发现AP首次发作后5年内1/6的患者发展成RAP,吸烟是RAP发生的主要危险因素 。

  当前已有研究发现生活方式改善对于防止RAP发生有效。2009年坦佩雷大学附属医院消化科曾在Gastroenterology杂志报道了一项随机对照研究,发现对AAP患者在第一次住院期间进行30分钟的患者戒酒教育以及每6个月在门诊重复进行该项患者教育,与仅在初次住院接受该患者教育组相比,可以降低2/3的RAP发病率,结论是反复的戒酒教育可以预防AAP的RAP发生。但Johanna Laukkarinen教授2017年发表的回顾性研究结果并未发现针对AAP患者的住院期间患者教育与是否发生RAP相关,因此尚需进一步大样本、更严格的临床研究。

  针对RAP的BI措施需多次反复加强

  谈话性的简要干预(Brief Interventions,BI)没有特定的方案,主要包括对患者进行5-20分钟的针对性健康教育和沟通,包括治疗、饮食、活动等,同时进行心理干预,及时发现患者存在的问题并给予明确、有效的、积极的解释并举例治疗胰腺炎的成功病例等,尽量做到鼓励性、基于患者反馈性。

  Johanna Laukkarinen教授在报告中提出:

  1. 对于AAP患者,院内的单次BI是达不到预防效果的,需在随访过程中反复和加强;

  2. 仅有72%的AAP患者在住院期间接受了BI,需要制定更加严格的随访方案以减少酒精摄入和防止RAP发生,尤其是年轻的重度饮酒者;

  3. 酒精使用障碍筛查量表(AUDIT)应作为评估RAP发生风险的工具。

  我国指南推荐:去除RAP病因

  针对RAP的预防问题,中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组在2019年《中国急性胰腺炎诊治指南》中也提出,在确诊AP基础上应尽可能通过详细询问病史及全面的辅助检查明确其病因,以利对因治疗,防止复发。李兆申教授等也提出,针对RAP的病因治疗非常重要,如戒酒、戒烟、控制血脂、胆囊切除、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、停止服用药物等。

  结合此次UEGW的大会报告,RAP患者明确病因非常重要,对于指导治疗和防止复发起着关键作用。对于AAP患者,尤其应该在院内外反复和加强患者教育方案,对于预防其复发有重要意义。

  参考文献:

  [1]Nikkola J, Laukkarinen J, Huhtala H, Sand J. The Intensity of Brief Interventions in Patients with Acute Alcoholic Pancreatitis Should be Increased, Especially in Young Patients with Heavy Alcohol Consumption. Alcohol and alcoholism (Oxford, Oxfordshire) 2017; 52: 453-459.

  [2]Ahmed Ali U, Issa Y, Hagenaars JC, et al. Risk of Recurrent Pancreatitis and Progression to Chronic Pancreatitis After a First Episode of Acute Pancreatitis. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association 2016; 14: 738-746.

  [3]Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, et al. The recurrence of acute alcohol-associated pancreatitis can be reduced: a randomized controlled trial. Gastroenterology 2009; 136: 848-855.

  [4]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南(2019,沈阳). 中华胰腺病杂志, 2019, 19(5):321-331.

  [5]季钧淘, 张药, 辛磊,等. 复发性急性胰腺炎诊断与治疗研究进展. 中华胰腺病杂志, 2016(16):203-205.

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