警惕！服药不当也会引起食管炎

　　笔者曾遇到一位老年患者，因慢性支气管炎而在当地医院住院治疗。在医生给老人使用氨苄青霉素静脉滴注，并口服麦迪霉素、必漱平、氨茶碱和强的松等数种药物3天后，其支气管炎得到缓解，咳嗽、咳痰、气喘症状也减轻了，但却出现胸骨后灼痛感、胃反酸和吞咽困难并向颈部、下颌角或上肢放射等症状。当地医生诊断为“冠心病、心肌梗死”，由于基层医院条件差便转往市医院治疗。经市医院医生进一步检查，排除了心肌梗死的可能，初步诊断为“药物性食管炎”，并经内窥镜检查得以证实。在对患者进行中西医结合治疗后，痊愈出院。

　　由食道本身存在异常，如受压、狭窄、运动障碍、胃食道反流等，以及服药方法不当，如卧位服药、服药时进水太少，致使药物在食道滞留时间延长，某些药物则可引起食道损伤，这种因药物而引起的食道黏膜损伤称为药物性食道炎。

　　药物性食管炎好发于老年人，儿童及青壮年极为少见。通常药物在进入胃部的过程中，必须通过食管的3个正常生理狭窄区。儿童处于发育期，食管虽然狭小，但由于儿童用药量较小，又大多为冲服剂或糖浆类，因此，很少发生药物性食管炎。青壮年食管蠕动能力强、弹性好，服药后也较少出现药物滞留在食管内的现象。而老年人则不同，一来疾病多，服药机会多，且常常一次服用多种药物;二来老年人食管平滑肌功能减退、食管蠕动能力差、弹性弱、不易扩张，因此，当老年患者一次服用多种药物或服药方法不当(干吞药物或用饭来送服药)时，很容易使药物滞留在食管的狭窄区内，而发生药物性食管炎。

　　并不是所有的药物在食管内滞留都会立即引起食管炎的发生，只有那些溶解性差、刺激性大的药物才会在短期内诱发食管炎。传统药物中的阿司匹林、保太松、消炎痛等解热止痛和抗炎药，强的松、地塞米松等激素类药，以及利血平、甲苯碘丁脲和某些抗生素等，是导致药物性食管炎的常见药物。近年来新药越来越多，容易诱发药物性食管炎的药物也相应增加，再加之人们不合理的用药方法，使得药物性食管炎的发病率呈逐年上升趋势，因此，必须引起人们高度警惕。

　　药物性食管炎的发病原因

　　1.食管疾病和异常，包括食管运动障碍，如运动不协调、痉挛、胡桃夹食管、胃食管反流病等;心房增大、纵隔肿瘤等压迫食管引起食管狭窄;二尖瓣置换术后食管移位等易于导致药物在食管中滞留。[2] 2.药物的化学性质，物理溶解度以及与食管黏膜接触时间可影响药物毒性。某些药物或高浓度药物滞留于食管，由于其本身的理化性质可直接腐蚀食管黏膜和溶解黏膜细胞屏障，如四环素、阿司匹林和维生素C等。

　　3.某些药物可降低食管下括约肌压力易致胃食管反流，将酸性胃内容物反流入食管，引起损伤，如茶碱、硝酸甘油、烟酸等。

　　4.长期服用抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制药等可损伤食管黏膜，并可导致食管念珠菌感染等。

　　5.服药后立即取卧位患者，或送服药物时饮水太少，甚至不饮水的患者，易造成药物在食管滞留，导致食管病变。

　　6.药物剂型、形状和大小与造成食管病变有关。小、重、椭圆形的药片比大、轻、圆形的药片容易吞服。胶囊比片剂更容易引起食管损伤。

　　药物性食道炎的主要症状

　　1.常在服药后数小时、数天甚至数周出现胸骨后疼痛，疼痛常呈持续性，进食后疼痛加重，可向颈、背、上肢放射。有些患者出现吞咽疼痛、咽下困难、低热以及呕血、黑粪等，可伴有咽喉部异物感以及紧缩感。

　　2.少数临床症状不典型的患者在服用某些药物后,仅表现为食管狭窄症状。少数患者因胸骨后疼痛伴功能性ST-T异常而误诊为心肌炎。

　　区分药物性食道炎和心肌炎

　　药物性食道炎与心肌炎的鉴别主要是：

　　1.有长期服药史。

　　2.内镜检查可见食道病变。

　　3.普萘洛尔(心得安)试验阳性。

　　4.停用致病药物，食道炎逐渐减轻或消失。药物性食道炎与反流性食道炎的鉴别主要依靠病因以及炎症、溃疡发生的部位。前者常发生在药物淤积处，而后者主要发生在食道下段。

　　药物性食管炎是一种可预防的药源性疾病，为了减少药物对食管黏膜的损伤，在服药时有下列几点注意事项：

　　1.不要一次服用多种药片或胶囊，应分次服用。

　　2.服药前先喝些水，服药后也要多喝药水。

　　3.服药时最好取站立位，避免躺着或趴着服药，尤其是在服用有刺激性的药物时。

　　4.切忌干吞药物或用饮料送服，也不要用食物来送服。

　　5.老年人在服药期间应注意观察有无胸骨后灼热、疼痛感及吞咽不适等症状，一旦出现这些症状应及时去医院就诊，以免加重病情。针对药物性食管炎的治疗，主要是应用黏膜保护剂。例如，使用思密达冲剂，每次3克，每日3次，可与西米替丁或雷尼替丁联合应用，亦可辅以六神丸、冰硼散等中药。治疗期间切忌刺激性食物，并注意戒烟戒酒，直至症状消失、窥内镜检查正常为止。对于药物性食管炎应争取彻底治愈，不留瘢痕。

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（实习编辑：李素素）

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