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急性胰腺炎的表现及诊断

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核心提示:)全身症状:可有发热,黄疸等,发热程度与病变严重程度多一致,水肿性胰腺炎,可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热,若发热不退,则可能有并发症出现,如胰腺脓肿等,黄疸的发生,可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。

  1.症状

  (1)腹痛急性胰腺炎多数为突然发病,表现为剧烈的上腹痛,并多向肩背部放射,病人自觉上腹及腰背部有“束带感”,腹痛的位置与病变的部位有关,如头的病变重者,腹痛以右上腹为主,并向右肩放射;病变在胰尾者,则腹痛以左上腹为重,并向左肩放射,疼痛强度与病变程度多相一致,若为水肿性胰腺炎,腹痛多为持续性伴有阵发加重,采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎,则腹痛十分剧烈,常伴有休克,采用一般的止痛方法难以止痛。

  (2)恶心呕吐发病之初即出现,其特点是呕吐不能使腹痛缓解,呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致,水肿性胰腺炎中,不仅有恶心,还常呕吐1~3次不等;在出血性胰腺炎时,则呕吐剧烈或为持续性频频干呕

  (3)全身症状:可有发热,黄疸等,发热程度与病变严重程度多一致,水肿性胰腺炎,可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热,若发热不退,则可能有并发症出现,如胰腺脓肿等,黄疸的发生,可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。

  这两种原因引起的黄疸需要结合病史,实验室检查等加以鉴别。

  有极少数患者发病非常急骤,可能明显症状或出现症状不久,即发生休克或死亡,称为猝死型或暴发性胰腺炎。

  2.体征

  (1)全身体征:

  ①体位多平卧或侧位,但喜静卧。

  ②血压,脉搏,呼吸:在水肿性胰腺炎时,多明显变化,但在出血坏死性胰腺炎时,可有血压下降,脉搏及呼吸加快,甚至出现休克,值得提出的是,在急性出血坏死胰腺炎时,可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS),这是一种十分危险的综合征,需要根据病史,实验室检查等方法,做到早期诊断与治疗。

  ③苔:舌质多淡红,伴有感染时多红或紫红;舌苔多薄白或白腻,严重病例则黄腻或黄燥。

  (2)腹部体征:

  ①视诊:腹部多平坦,但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀,并发胰腺囊肿脓肿时,可有局限性隆起。

  ②触诊:压痛,反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异,一般情况下,多在上腹部有程度不同的压痛,但压痛部位与病变部位有关,病变在胰头者,压痛在右上腹;病变在胰尾者,压痛在左上腹;病变累及全胰腺者,全上腹有压痛,若出血坏死性胰腺炎,腹腔渗液多时,常为全腹的压痛,反跳痛和肌紧张。

  急性胰腺炎时,也常在上腹部发现肿块,肿块的原因可能有:A.胀大的胆囊,位于右上腹胆囊区;B.肿大的胰头,位于右上腹,但位置较深;C.胰腺囊肿脓肿,多为圆形的囊性肿物;D.水肿的发炎组织,如大网膜,肠管或小网膜囊内的积液。

  ③叩诊:肠胀气时,叩诊呈鼓音,若腹腔有渗液时,则叩诊呈浊音,并可测出移动性浊音

  ④听诊:肠音多减弱,当出现肠麻痹时,可呈“安静腹”。

  急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现,有关实验室检查及影像学检查,临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断,还要对其病情发展,并发症和预后作出评估。

  凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能,这一条是诊断急性胰腺炎的前提,特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛药不能缓解时,更有可能是胰腺炎,诊断本病应具备以下4项标准:

         ①具有典型的临床表现,如上腹痛或恶心呕吐,伴有上腹部压痛腹膜刺激征;

         ②血清,尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

         ③图像检查(超声,CT)显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;

         ④能除外其他类似临床表现的病变。

(实习编辑:张莹秀)

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