Gastroenterology：pick哪一个？克罗恩病患者碳水化合物饮食和地中海饮食的优劣比较

克罗恩病（CD）是一种炎性肠道疾病，可能影响肠胃道从口腔至肛门的任何部分。症状通常包含：腹痛、腹泻（如果发炎严重可能会呈血性）、发烧和体重减轻。其他合并症可能发生于肠胃道之外且包括：贫血、皮疹、关节炎、葡萄膜炎和倦怠。

目前美国食品和药物管理局（FDA）批准可用的CD疗法主要被用于治疗中度至重度活动性疾病患者，但对轻度至中度症状患者的最佳管理还不确定。许多患者希望有替代长期免疫抑制疗法的方法，如治疗性饮食。

一些研究发现，在食用符合传统地中海饮食（MD）的人群中，CD的风险较低，这种饮食富含新鲜水果、蔬菜、坚果、鱼和全谷物，并以橄榄油作为主要的脂肪来源。许多队列研究、随机对照试验和系统回顾也记录了这种饮食对减少炎症、心血管疾病、癌症和死亡的功效。

其中，最常用的治疗性饮食之一是特定碳水化合物饮食（SCD）。小型研究提供了初步证据，表明使用SCD或改良的SCD可以改善症状并减少肠道炎症。为了更加全面的比较SCD和MD在治疗轻度至中度CD患者的有效性，来自美国宾夕法尼亚大学的专家开展了相关的临床研究，结果发表在近期《胃肠病学》Gastroenterology杂志上。

轻度至中度症状的CD成年患者被1：1随机分配到食用MD或SCD，为期12周。在最初的6周里，参与者根据他们指定的饮食接受准备好的膳食和零食。6周后，参与者被指导严格遵循要求饮食。主要结果是第6周的症状缓解。第6周的主要次要结果包括粪便卡路里保护素（FC）反应（FC<250μg/g，基线FC>250μg/g者减少>50%）和C反应蛋白（CRP）反应（高敏CRP<5mg/L，高敏CRP>5mg/L者比基线减少>50%）。

该研究随机抽取了194名患者，其中191名被纳入疗效分析。结果显示，遵循MD的患者在第6周达到症状缓解的参与者的百分比并不优于SCD（SCD，46.5%；MD，43.5%；P=0.77）。在第12周，40.4%的SCD患者达到临床缓解，46.7%的MD患者达到临床缓解，两组亦无统计学差异（P = .28）。

在SCD和MD组内，从第0周到第6周，sCDAI、CDAI、sIBDQ、疲劳、睡眠干扰、疼痛和社会隔离都有改善（所有结果P<0.02）。然而，SCD的变化幅度并不优于MD（所有P>.2）。在第6周，MD的平均体重变化百分比为-2.6%±3.3%，SCD为-2.6%±3.7%，两者没有差异（P=0.91）。

此外，使用SCD的23名参与者中有8人（34.8%）达到了FC反应，使用MD的13名参与者中有4人（30.8%）达到了FC反应（P = .83）。使用SCD的37人中有2人（5.4%）达到CRP反应，使用MD的28人中有1人（3.6%）达到CRP反应，均不存在显著差异（P = .68）。

由此可见，在实现症状缓解、FC反应和CRP反应方面，SCD并不优于MD。CRP反应并不常见。鉴于这些结果，遵循MD更容易，以及与MD相关的其他健康益处，对于大多数有轻度至中度症状的CD患者，MD可能比SCD更受欢迎。

参考文献：

A Randomized Trial Comparing the Specific Carbohydrate Diet to a Mediterranean Diet in Adults With Crohn’s Disease. https：//doi.org/10.1053/j.gastro.2021.05.047

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