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胆结石,保胆还是切胆?专家的意见是这样的……

2017-07-04健康时报
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核心提示:得了结石的胆囊,到底是一刀切了干净省心,还是在符合条件的情况下尽量保留胆囊,戴罪立功?看看专家们的意见。

  得了结石的胆囊,到底是一刀切了干净省心,还是在符合条件的情况下尽量保留胆囊,戴罪立功?看看专家们的意见。

  胆囊结石要重视

  胆结石若不及时治,除了会增加患者痛苦,增加手术治疗难度,更可怕的是还有引发癌变的可能,复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科主治医师刘文生介绍,有数据显示90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石,且近年来我国胆囊结石、胆囊癌发病率均持续上升。

  胆囊癌恶性程度高、转移早、进展快,由于与肝脏的紧密毗邻关系,很容易发生扩散;然而胆囊早期癌变没有特异性的临床症状,影像学上也不容易与慢性炎症、胆囊腺瘤等区别,早期诊断仍是目前临床面临的一个难题。

  一旦发现胆囊结石,胆囊切除是最有效预防胆囊结石引起胆囊癌变的措施。一般来说,经常有胆囊炎发作、结石大于2.5厘米、胆囊壁明显增厚或不规则增厚以及胆囊充满结石这4种患者都要尽早手术切除胆囊。在无急性炎症时的胆囊切除手术是一种比较容易完成的手术,而且大部分可以用腹腔镜技术来完成手术,痛苦小,恢复快。切除病变的胆囊,生活质量只会更好,不会变差。反复腹疼减轻了,以前不敢吃的鸡蛋可以吃了,多数人可以和从前一样正常吃饭,但别暴饮暴食;只有一小部分患者在术后一段时间可能会腹胀,吃油腻的东西会拉肚子,半年左右能恢复。因此完全不必担心胆囊切除会影响生活质量。

  切胆、保胆要因人而异

  保胆切胆之辩,由来已久。治疗不外三种选择。一是观望;二是切除胆囊;三是保胆取石。有人提出无症状结石不需治疗的观点,并被极大多数学者所接受。而只要胆囊结石引起胆绞痛,那么“一切了之”曾是外科胆囊结石治疗的标准,已统治外科学界100多年。其依据是,结石来自胆囊,胆囊是结石的温床,切除胆囊就能永绝后患。

  但对功能良好的胆囊,如果用觉察不到的创伤就清除了结石,使胆囊继续工作很长一段时间,哪怕是3~5年,能说没意义吗?同济大学附属东方医院后续随访了1500例保胆术后患者发现,在保胆手术后,复发率仅为6.5%左右,这说明相当患者的胆囊仍然能发挥余热。

  上世纪80年代中期出现的碎石、溶石等,热极一时。其间曾出现小切口保胆取石,但因复发率高而被冷落。微创外科时代的到来,坚持一切了事者觉得切起来更方便,但是对于理性保胆学派而言,反而找到了深受广大病人欢迎的人性化解决方案,而这个人性化又是建立在个性化基础之上的。

  其实,对于该切的胆囊,同济大学附属东方医院微创外科和胆石病科主任胡海仍然主张别盲目保留,我们保留胆囊的指征是高于相关学术指南的。但如果病人有保胆要求,经过影像学检查后明确胆囊有功能,再经过分析结石取出后不容易复发或找到了预防环节,并确认治疗方法对患者身体打击轻微后,还是会尊重病人的基础上进行保胆。

  

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