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胆总管结石,可没你想的那么简单!

2018-11-16 00:00:04
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核心提示:近年来,随着生活水平的不断提高,胆结石同肥胖症、高血压、高血脂、冠心病及糖尿病等疾病一样,发病率有逐年增高的趋势。

  

  什么是胆总管结石

  胆总管结石,顾名思义即位于胆总管内的结石,其好发于胆总管下端。

  胆总管结石是一种较为普遍的消化系统疾病,其发病率在近年呈现出增长的趋势。文献研究认为胆总管结石的形成是多因素共同作用的结果。与其相关的因素有年龄、十二指肠乳头旁憩室、oddi括约肌、胆道蛔虫、胆道感染、甲状腺功能减退、胃肠功能紊乱、胃动素及生长抑素等。

  胆总管结石又可分为原发性胆总管结石继发性胆总管结石

  因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石。其结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样,称之为“泥沙样结石”。

  由胆囊内掉出到胆总管内的结石为继发性胆总管结石。其结石形状、 大小、 性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似,数量多少不一, 可为单发或多发,多为胆固醇结石。

  据相关文献报道约10%~20%有症状的胆囊结石患者同时存在胆总管结石,这可能导致许多健康问题,包括疼痛、黄疸、感染和急性胰腺炎。

  胆总管结石更偏爱哪些人?

  01

  由于女性身体中雌激素水平较高,雌激素会影响肝内结合胆红素的形成;雌激素还影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,容易形成结石。绝经后用雌激素者,胆总管结石发病率增多,故胆总管结石患者中女性占多数。

  02

  肝硬化患者胆总管结石的发生率明显高于正常人,这与肝硬化患者身体中对雌激素灭活功能降低,雌激素水平较高,以及又有慢性溶血、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。

  03

  感染蛔虫病者,蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后,就会成为结石核心,更容易生形成结石。

  04

  遗传因素影响胆总管结石的发生。

  05

  与肥胖及不健康饮食有关。体重超过正常标准15%者,胆总管结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多,加之肥胖者大多活动少,易生胆总管结石。饮食偏荤喜甜者,其脂肪和胆固醇摄入多,易形成胆固醇结石;甜食过多又促进胰岛素分泌,会加速胆固醇沉积;经常不吃早餐会使胆酸含量减少,胆汁浓缩,利于结石形成。

  胆总管结石有什么症状?

  胆总管结石的临床表现复杂多样,主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎,在结石有效清除以前,症状反复发作。

  原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎,其典型表现为反复发作的腹痛,寒战高热和黄疸,即夏柯三联征(Charcot triad),多因结石阻塞而继发胆道感染引起。当结石进入胆总管内或在胆总管内形成后即发生嵌顿和阻塞,出现剧烈的腹痛随后出现寒战高热及黄疸。

  1. 腹痛:为胆绞痛,呈持续性,疼痛部位多局限于剑突下和右上腹,常向右肩部放射,伴恶心、呕吐。

  2. 寒战高热:是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻,胆管内压升高, 使胆道感染逆行扩散, 致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。

  3. 黄疸: 间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点, 如梗阻性黄疸长期未得到解决,将会导致严重的肝功能损害。

  4. 严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。

  正确选择合适的诊断方式

  对胆总管结石的准确诊断,以及对结石的大小及位置的充分了解,有助于选择最有利于患者治疗方式和避免不必要的创伤。

  目前临床上常用的影像学检查方法有腹部超声、多层螺旋CT(MSCT)、磁共振胰胆管水成像(MRCP)及逆行性胰胆管造影(ERCP)等。各种影像学检查方法各有优缺点。

  B超和MSCT诊断胆总管结石有一定的局限性,可以作为胆总管结石筛查的首选方法;

  MSCT尤其对于高密度的结石诊断准确性较高,由于其扫描速度快,可作为急诊患者的首选方法。

  MRCP安全、无创伤、准确率高,在一定程度上可以替代诊断性ERCP,但是对直径为5mm及以下的结石诊断准确度比较低;在不明确诊断时仍首选ERCP检查。

  ERCP在诊断胆总管结石时不受结石大小的影响,并具有良好的治疗作用,说明 ERCP在对胆总管结石可疑患者的诊疗方面具有较大的临床优势。

  ERCP:不开刀取胆总管结石

  对于胆总管结石的治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗因无法排除胆道梗阻,且抗生素等药物难以进入胆道而效果欠佳,患者多死于感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭;常规外科手术麻醉风险高,创伤大,多不能耐受,死亡率也较高,尤其合并梗阻性化脓性胆管炎时急诊手术死亡率更高。

  而近几年随着内镜技术的不断发展,ERCP取石因其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点,已几乎可完全代替传统的外科手术,且有文献报道超高龄 (90岁以上)患者行 ERCP,术后并发症发生率仅 6.3% ,病死率为 1.6% 。

  随着 ERCP技术的兴起,现在其技术发展已经非常成熟。ERCP能有效的诊断胰胆管系统的肿瘤、炎症、畸形并能切开取石(EST)及进行鼻胆管引流(ERBD),胰胆管系统狭窄部位支架的置入,减少外科手术的创伤,提高患者的生存质量和生存期。

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常见症状:

并发症状:急黄 积聚

相关检查:1分钟胆红素 尿常规

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