返流性食管炎的诊断和治疗

　　返流性食管炎是由于食管下括约肌功能失调，胃和十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症。其病因为胄、十二指肠功能失常，胃或腹内压增高，禽管下括约肌松弛，食管黏膜抗反流屏障功能损害，食管裂孔疝等引起。属于中医“反胃”、 “噎膈·、 “呕吐”、“吞酸”等病征范畴。

　　[临床表现]

　　胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛，胃、食管液体和食物反流，咽下食物困难，严重者可食管黏膜糜烂致出血。

　　[诊断]

　　1.相关的临床症状。

　　2.实验室检查

　　(1)食管滴酸试验阳性，食管腔内pH测定显示pH值下降，食道腔内压力测定静止时禽管下端括约肌压力《10n-mmHg.(2)内窥镜及活组织病理检查显示返流性食管炎症病理改变。

　　(3)本病应与消化性溃疡、心绞痛、食管Ie和食管真菌感染等病相鉴别。

　　[治疗]

　　1.西医药治疗

　　(1)改善食管下端括约肌功能，避免胃内容物反流。胃复安10mg/次，每日3次，饭前15分钟服用。吗丁啉10mg/次，每日3~4次。西抄比利10mgl次，每日3-4次，饭前15分钟或睡前服用。

　　(2)降低胃酸：氢氧化铝凝胶10~30ml或氧化镁0.3g，每日3--4次。甲氰咪胍200mg，每日3--4次，法莫替丁40mg，每晚1次。疗程均为6-8周，或奥美拉唑20/次，每日1次。

　　2.中医药治疗

　　(1)肝气郁结：饮食吞咽不畅，或食人返出或小口吐出，返酸烧心，腹胀嗳气，舌苔白，脉象弦。

　　治法：疏肝解郁，行气降逆。

　　方药：柴胡12克、赤芍12克、郁金12克、丹参15克、半夏10克、川楝于10克、陈皮10克、莱菔子12克、半夏12克、沉香2克。

　　(2)痰湿郁阻：吞咽不利，胸膈痛，脘闷呕恶，或吐涎沫，舌苔白或白腻，脉象滑。

　　治法：化痰祛湿，和胃降逆。

　　方药：丹参12克、郁金12克、浙贝母9克、瓜蒌10克、茯苓9克、苏梗9克、煅瓦楞12克、枳壳10克、草豆蔻5克、半夏12克、甘草6克。

　　(3)肝气犯胃：吞咽梗噎，胸膈灼热，胸胁胀痛，泛吐酸水，嗳气频作，胃中嘈杂，舌质红、苔薄黄，脉象弦。

　　治法：疏肝和胃，理气降逆。

　　方药：柴胡10克、旋覆花12克(包)、代赭石15克、半夏10克、陈皮9克、煅牡蛎15克(先煎)，郁金10克、黄连6克、吴莱萸9克、川楝子9克、赤芍12克、元胡9克、沉香6克。

　　[预防与调养]

　　肥胖患者应减体重，低脂饮食，少量多餐，忌烟、酒和咖啡，卧时床头抬高。

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（实习编辑：郭婷婷）