隐藏于老年人便秘背后的“黑手”

　　“通了！通了！阿拉爸爸便通了！”93岁李老伯的女儿在急诊病房里高兴的喊着。7月初一天清晨，高龄李老伯因便秘一周且伴发热，被家属带到上海市东方医院南院急诊科就诊。

　　“一般的便秘患者，如经过对症治疗后，通常都能有所好转，但这位老伯在外院治疗后效果不佳，且有低热现象，一旦出现这种状况，就要考虑其他方面疾病了。”急诊科主任白建文告诉笔者。通过详细问诊得知，患者曾解过褐色大便，这证实了先前不是单纯便秘的判断。“肠道肿瘤引起的不全性肠梗阻？”这个名词出现在白建文脑海中，“马上腹部CT！”

　　影像结果显示李老伯右半结肠壁有增厚，结肠肝曲腺癌引发的不全性肠梗阻得到初步确认，先前李老伯所有通便治疗都是治标不治本，要想根本解除肠道“堵塞”就需切除肿瘤。但其家属认为老人年事已高，不能再耐受手术带来的创伤了，只要能解除便秘即可。治疗陷入两难境地。

　　肠道肿瘤手术不便做，但肿瘤引发的便秘又要解决，怎么办？还是发挥综合医院的优势，进行多科室联合会诊吧！

　　“可以在肠镜引导下放置肠道支架来解决不用手术治疗便秘的问题！”东方医院南院消化内科有“神镜手”之称的胥明主任在会诊时说道，肠道支架与心脏支架原理相同，即通过肠镜携带支架进入患者肠道肿瘤处，把因肿瘤堵住的肠道管用支架撑开，肠道通畅了，便秘和手术创伤问题都解决了。“老年人代谢慢，肿瘤发展速度不会太快，支架方法既省去长期频繁灌肠的麻烦，又可在相当长时期内确保老人不再出现不全性肠梗阻带来的便秘”胥明进一步补充到。

　　方法有了，但治疗再遇难题。李老伯现已93岁高龄，有很多基础性疾病：高血压、糖尿病及脑梗死后遗症病史，还曾进行过胆囊切除术及疝气修补术，这种情况下，进行肠镜操作随时都有诱发心血管疾病以及再度脑梗的可能。

　　好在胥明主任对这类消化系统疑难杂症的诊治已身经百战，通过细致的术前准备，胥明亲自操刀，顺利通过肠镜将金属支架放置肠管内。“术中，看到患者结肠肝曲部位的肿瘤已占据整个肠管内，如不赶紧处理，后果可想而知。”胥明说。术后病人安返病房，目前大便通畅，正在急诊内科病房进一步巩固治疗。

　　据白建文主任介绍：老年癌性肠梗阻是一种慢性梗阻，症状不典型，患者有较长时间反复腹痛、腹胀病史，时轻时重，便秘是其常见症状，由于老年人反应能力降低，容易被忽视为异常胃肠道症状，故许多老年患者得不到早期诊断治疗。白建文主任建议，在急诊诊疗过程中，对于无明确腹部手术及外伤史，且出现不全性肠梗阻的老年患者，医生必须完善各项检查，排除结肠癌尤其右半结肠癌可能。(通讯员 樊丽达)