隐藏于老年人便秘背后的“黑手”

2017-10-19     来源:39健康网
核心提示: 肠道肿瘤手术不便做,但肿瘤引发的便秘又要解决,怎么办?还是发挥综合医院的优势,进行多科室联合会诊吧!

  “通了!通了!阿拉爸爸便通了!”93岁李老伯的女儿在急诊病房里高兴的喊着。7月初一天清晨,高龄李老伯因便秘一周且伴发热,被家属带到上海市东方医院南院急诊科就诊。

  “一般的便秘患者,如经过对症治疗后,通常都能有所好转,但这位老伯在外院治疗后效果不佳,且有低热现象,一旦出现这种状况,就要考虑其他方面疾病了。”急诊科主任白建文告诉笔者。通过详细问诊得知,患者曾解过褐色大便,这证实了先前不是单纯便秘的判断。“肠道肿瘤引起的不全性肠梗阻?”这个名词出现在白建文脑海中,“马上腹部CT!”

  影像结果显示李老伯右半结肠壁有增厚,结肠肝曲腺癌引发的不全性肠梗阻得到初步确认,先前李老伯所有通便治疗都是治标不治本,要想根本解除肠道“堵塞”就需切除肿瘤。但其家属认为老人年事已高,不能再耐受手术带来的创伤了,只要能解除便秘即可。治疗陷入两难境地。

  肠道肿瘤手术不便做,但肿瘤引发的便秘又要解决,怎么办?还是发挥综合医院的优势,进行多科室联合会诊吧!

  “可以在肠镜引导下放置肠道支架来解决不用手术治疗便秘的问题!”东方医院南院消化内科有“神镜手”之称的胥明主任在会诊时说道,肠道支架与心脏支架原理相同,即通过肠镜携带支架进入患者肠道肿瘤处,把因肿瘤堵住的肠道管用支架撑开,肠道通畅了,便秘和手术创伤问题都解决了。“老年人代谢慢,肿瘤发展速度不会太快,支架方法既省去长期频繁灌肠的麻烦,又可在相当长时期内确保老人不再出现不全性肠梗阻带来的便秘”胥明进一步补充到。

  方法有了,但治疗再遇难题。李老伯现已93岁高龄,有很多基础性疾病:高血压、糖尿病及脑梗死后遗症病史,还曾进行过胆囊切除术及疝气修补术,这种情况下,进行肠镜操作随时都有诱发心血管疾病以及再度脑梗的可能。

  好在胥明主任对这类消化系统疑难杂症的诊治已身经百战,通过细致的术前准备,胥明亲自操刀,顺利通过肠镜将金属支架放置肠管内。“术中,看到患者结肠肝曲部位的肿瘤已占据整个肠管内,如不赶紧处理,后果可想而知。”胥明说。术后病人安返病房,目前大便通畅,正在急诊内科病房进一步巩固治疗。

  据白建文主任介绍:老年癌性肠梗阻是一种慢性梗阻,症状不典型,患者有较长时间反复腹痛、腹胀病史,时轻时重,便秘是其常见症状,由于老年人反应能力降低,容易被忽视为异常胃肠道症状,故许多老年患者得不到早期诊断治疗。白建文主任建议,在急诊诊疗过程中,对于无明确腹部手术及外伤史,且出现不全性肠梗阻的老年患者,医生必须完善各项检查,排除结肠癌尤其右半结肠癌可能。(通讯员 樊丽达)

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