老年便秘患者该如何规范用药？

　　导读

　　老年人是便秘的第 一大人群。资料显示65岁以上的老年人中，便秘的发病率约为20%，其中半数以上需要依赖药物辅助排便。

　　老年性便秘

　　老年人身体虚弱，宿疾较多，便秘的情况复杂，概括起来有以下几种：

　　1.排便间隔时间：排便次数少，频率低，每周少于3次；

　　2.粪便的性质：便质干硬，粪便粗大；

　　3.粪便的数量：每次排便量少，明显多吃少拉，少吃不拉；

　　4.排便时间：排便时间延长，费时费力，每次都在5分钟以上；

　　5.排便困难：排便费力，有不尽感，大便不能自行排出，需借助药物，理疗或外力方可排出；

　　6.排便时伴有不适症状：排便时肛门直肠重坠疼痛，腹胀腹痛。

　　老年性便秘的特殊原因

　　1.解剖因素：老年人膈肌、腹肌、提肛肌与肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，排便动力较年轻人明显下降。

　　2.分泌功能：老年人胃肠粘膜萎缩，分泌液减少，导致粪质干燥而排出困难。

　　3.神经反射：老年人精神、神经系统功能减弱，排便反射迟钝，可能是排便意识部分丧失的结果。

　　4.精神因素：长期精神紧张如强迫、抑郁和焦虑等均可导致胃肠功能紊乱。

　　5.原发疾病：许多原发疾病和长期服用的药物均可导致便秘，老年人基础疾病较多，长期服药者居多，加之对药物的依赖性大，更容易产生便秘。

　　6.饮食因素：老年人消化功能差，因为多不喜欢吃粗纤维食品，缺少膳食纤维，肠壁缺少持续刺激因子而导致肠道蠕动减弱。

　　7.日常活动：老年人活动较少，肠蠕动力普遍性降低。

　　老年性便秘的选药原则

　　老年人身体机能处于衰退阶段，多种系统功能退化，加之基础疾病较多，日常对药物的依赖性大等因素，使得老年人便秘用药的选择有其特殊性和严格性。

　　一般遵循以下原则：

　　轻度老年性便秘：可以选用微生态制剂，因为这类制剂不仅可以调整肠道菌群失调，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，还能调节机体免疫功能，且不良反应相对较少，目前国内尚无微生态制剂副作用的报道。

　　单纯的老年性便秘：可选用膨胀性药物配合乳果糖或聚乙二醇等渗透性药物，此两种药物均适合老年功能性便秘的治疗，共同特点是长期服用不成瘾，但是渗透性药物的价格昂贵，不宜长期应用。

　　患有高血压、心脏病的老年性便秘患者：除上述药物外还可选用小量润滑剂，如液体石蜡，可以避免排便用力而出现的心血管意外，但不宜长期服用。

　　患有糖尿病、神经元性疾病的老年便秘患者：可选用促动力药，如莫沙必利等。

　　中医辨证论治老年性便秘

　　老年人脏腑气血相对衰弱，气血津液等生化不足，肠道失于濡润，而产生便秘。或者是平素服用泻下药过多，导致津液大伤、肠道干枯，无水行舟而致便秘。患者可在医生指导下使用首荟通便胶囊进行便秘治疗。

　　用药禁忌

　　老年人对泻药的依赖性强，长期使用某一种泻药，使直肠粘膜的应激性降低，一旦停药，正常的排便功能难以恢复。因此，使用泻药通便后即可停用，或与其他通便药交替使用。

　　老年人忌服刺激性泻药。这类药物在小肠部位即起导泻作用，对肠腔黏膜刺激过大，极易造成老年人大便失禁，甚至引起失水失钾，导致代谢紊乱，国内有报道刺激性泻药引起结肠黑变病，以及酚酞导致大肠癌的报道。