你的腹痛为什么总是治不好？

　　一位20多岁的年轻男性患者，因反覆难忍的腹痛，偶尔伴随有腹泻或发烧的情形，到许多家医院求诊，也做了胃镜及大肠镜的检查，都显示正常，所以他常被告知是得了慢性肠胃炎、胃肠过敏或是肠躁症，找了中西医治疗双管齐下，都没办法改善，时间久了，连病人都怀疑自己是不是得了精神病，遍求名医无效。只见病人日益消瘦，营养不良，后来病人因为严重腹痛和血便住院，进行小肠镜检查发现原来是罹患了克隆氏症，给予药物治疗后，才控制病情。

　　什么是克隆氏症？为什么不易被诊断？

　　克隆氏症是一种慢性肠道炎症，广义的肠道炎症包括了所有发生炎症反应的肠道系统疾病，这些疾病包括病毒或细菌的肠道感染、缺血性肠炎，以及毒素或物理因素引起的肠道伤害。目前称之为肠道炎症是专指溃疡性大肠炎( Ulcerative colitis)，及克隆氏症( Crohn’s disease )。这两种发生的原因至今仍然不明，基因，感染，免疫失调及压力等因素都可能相关。

　　此类疾病在欧美较为常见，东方国家的发生率较低，但近年来，全球的发生率及盛行率均有上升的趋势，而溃疡性大肠炎又较克隆氏症常见，它们都好发在年青人身上，主要以二十岁到四十岁的成人为主。

　　溃疡性大肠炎主要是侵犯大肠黏膜，而克隆氏症主要是侵犯小肠，但也有四分之一病例侵犯大肠，其发炎浸润会侵犯肠道各层，甚至侵犯到肠道外的腹膜及淋巴结。在肠内的变化是呈跳跃性的，直肠多不被侵犯，因全层肠壁的发炎反应，容易发生脓疡，肠道狭窄及瘘管等合并症。

　　它们在临床上的表现与其侵犯的范围与程度有关，溃疡性大肠炎常出现血便与里急后重的症状，而克隆氏症主要症状是发烧，腹痛与腹泻，并常伴随一些肛门的合并症，如肛裂，瘘管，脓疡等情形。此外，肠道炎症也常伴随许多肠道外症状，如贫血、凝血疾病、肝炎、结节性红斑、关节炎、舌炎与虹彩炎等。

　　在慢性肠道炎症的诊断上，大多先是一个排除式的方式，病史是一个最重要的依据，怀疑的病例才可能做后续的鉴别诊断与检查，尤其克隆氏症主要是侵犯小肠，对于检查小肠疾病的诊断方法，例如小肠镜或胶囊内视镜，不是技术上困难繁琐、就是花费不赀，因此若不是对临床症状有所警觉、高度怀疑，大部分的医师很少会主动去确认这一个发生率极低的疾病。

　　大部分慢性肠道炎症的患者都是以内科冶疗为主，主要的药物以含有5-Aminosalicylic acid (5-ASA)成份的药品治疗，其作用的模式被认为是肠道中5-ASA对于肠道粘模有直接抑制发炎的作用，因为口服的5-ASA会受胃液的破坏，是以一些不同药物之主要差别仅在保护5-ASA不受胃液破坏的方式不同而已。

　　对于克隆氏症的治疗是以能在小肠释出5-ASA的药物为主，对于严重或治疗效果不佳的病患，有可能再合并类固醇、免疫抑制剂及生物制剂等治疗。至于外科治疗的适应症最常在发生肠道狭窄、脓疡或瘘管时；外科治疗尽量只做局部性病灶切除，以免牺牲太多的小肠，成为短肠症而导致营养不良，甚至不能存活。

　　克隆氏症是一种慢性病，常不能根治，需要长期持续服用药物以维持临床症状的缓解，为了“肠”治久安，在此还是要提醒克隆氏症的患者，除了定期追踪，更要配合医嘱，不要冒然停药。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。