当上消化道出血遇到痛风，怎么办？

　　一 上消化道出血和痛风有什么瓜葛？

　　痛风是由于嘌呤代谢紊乱，伴有或不伴有尿酸排泄减少，导致血尿酸增高引起的一种临床综合征。其临床病情迁延难愈，往往需要长期服用激素、非甾体类药物控制病情。 而上述药物极易诱发消化性溃疡、糜烂性胃炎、上消化道出血等消化道疾病，需要运用质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸分泌，控制病情。

　　但有研究显示，部分痛风患者运用PPI后可出现血尿酸在短时间内升高、血液pH降低，尿液pH升高，导致痛风的急性发作。

　　因此，二者的治疗存在相互矛盾。

　　二 为什么上消化道出血会诱发痛风？

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　　抑制胃酸分泌的PPI是治疗上消化道出血的一线用药，但是PPI在抑制胃酸的同时，对肾脏的H＋一K＋一ATP酶也造成抑制，从而影响到Na＋、K＋的转运及H＋的分泌，使肾脏的酸碱微环境发生改变。在痛风患者服用PPI时会导致尿酸代谢受影响，从而引痛风的复发或加重。

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　　上消化道出血患者由于活动性出血的存在，导致机体循环血量减少，尿量相应下降，尿酸排除减少。

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　　上消化道出血后，大量血液残存于肠道无法排除，导致血红蛋白分解产物被肠道重新吸收，尿酸相应产生增加。加之，患者在消化道出血后情绪紧张，机体出现应激状态，进一步诱发痛风。

　　三 上消化道出血合并痛风如何治疗？

　　1. 首先若患者既往存在痛风病史，应加强护理。嘱患者在急性发作期间卧床休息，做好思想工作，消除紧张情绪，保持大便通畅，避免便秘，尽早排除胃肠道积血。一旦可以进食，应严格按照痛风急性发作的饮食要求进食，补足液体，保持24h尿量在2500ml以上，避免因尿量减少引起的尿酸增高。

　　2. 对体温超过38.5℃者，行一般物理降温，间断应用柴胡注射液、安痛定注射液对症处理。

　　3. 若临床症状较轻，应首选双氯芬酸二乙胺乳胶剂等外用制剂缓解症状，予消炎散局部外敷、罗通定肌内注射，正清风痛灵肌内注射及碱化尿液等处理后症状明显缓解。

　　4. 若Forrest分级在Ⅱb以下（即局部出血已停止，并有凝血块覆盖时），说明病情相对稳定，给予环氧化酶-2 抑制剂依托考昔120mg，每天1次，或静脉使用地塞米松5mg可能是相对安全的，但用药期间仍需密切观察患者大便颜色、进食等情况，避免再次发生活动性出血。

　　5. 若Forrest分级在Ⅱb以下（即局部出血已停止，并有凝血块覆盖时），说明病情相对稳定，给予环氧化酶-2 抑制剂依托考昔120mg，每天1次，或静脉使用地塞米松5mg可能是相对安全的，但用药期间仍需密切观察患者大便颜色、进食等情况，避免再次发生活动性出血。或者痛风急性期症状较重时，静脉使用地塞米松5mg1-2天，缓解期给予小剂量秋水仙碱0.5mg每日2次。

　　痛风急性期控制药物选择使医师陷入两难境地，针对上消化道出血合并痛风急性发作患者的临床治疗，应当根据患者的临床症状和医生的诊治经验，为患者制定最佳的治疗方案，提高临床治疗水平，促进患者身体康复。

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