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当上消化道出血遇到痛风,怎么办?

2018-10-31 00:00:04医学界
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核心提示:临床工作中,上消化道出血合并痛风的患者不在少数,两者之间互为因果。

  一 上消化道出血痛风有什么瓜葛?

  痛风是由于嘌呤代谢紊乱,伴有或不伴有尿酸排泄减少,导致血尿酸增高引起的一种临床综合征。其临床病情迁延难愈,往往需要长期服用激素、非甾体类药物控制病情。 而上述药物极易诱发消化性溃疡、糜烂性胃炎、上消化道出血等消化道疾病,需要运用质子泵抑制剂(PPI)抑制胃酸分泌,控制病情。

  但有研究显示,部分痛风患者运用PPI后可出现血尿酸在短时间内升高、血液pH降低,尿液pH升高,导致痛风的急性发作。

  因此,二者的治疗存在相互矛盾。

  二 为什么上消化道出血会诱发痛风?

  01

  抑制胃酸分泌的PPI是治疗上消化道出血的一线用药,但是PPI在抑制胃酸的同时,对肾脏的H+一K+一ATP酶也造成抑制,从而影响到Na+、K+的转运及H+的分泌,使肾脏的酸碱微环境发生改变。在痛风患者服用PPI时会导致尿酸代谢受影响,从而引痛风的复发或加重。

  02

  上消化道出血患者由于活动性出血的存在,导致机体循环血量减少,尿量相应下降,尿酸排除减少。

  03

  上消化道出血后,大量血液残存于肠道无法排除,导致血红蛋白分解产物被肠道重新吸收,尿酸相应产生增加。加之,患者在消化道出血后情绪紧张,机体出现应激状态,进一步诱发痛风。

  三 上消化道出血合并痛风如何治疗?

  1. 首先若患者既往存在痛风病史,应加强护理。嘱患者在急性发作期间卧床休息,做好思想工作,消除紧张情绪,保持大便通畅,避免便秘,尽早排除胃肠道积血。一旦可以进食,应严格按照痛风急性发作的饮食要求进食,补足液体,保持24h尿量在2500ml以上,避免因尿量减少引起的尿酸增高。

  2. 对体温超过38.5℃者,行一般物理降温,间断应用柴胡注射液、安痛定注射液对症处理。

  3. 若临床症状较轻,应首选双氯芬酸二乙胺乳胶剂等外用制剂缓解症状,予消炎散局部外敷、罗通定肌内注射,正清风痛灵肌内注射及碱化尿液等处理后症状明显缓解。

  4. 若Forrest分级在Ⅱb以下(即局部出血已停止,并有凝血块覆盖时),说明病情相对稳定,给予环氧化酶-2 抑制剂依托考昔120mg,每天1次,或静脉使用地塞米松5mg可能是相对安全的,但用药期间仍需密切观察患者大便颜色、进食等情况,避免再次发生活动性出血。

  5. 若Forrest分级在Ⅱb以下(即局部出血已停止,并有凝血块覆盖时),说明病情相对稳定,给予环氧化酶-2 抑制剂依托考昔120mg,每天1次,或静脉使用地塞米松5mg可能是相对安全的,但用药期间仍需密切观察患者大便颜色、进食等情况,避免再次发生活动性出血。或者痛风急性期症状较重时,静脉使用地塞米松5mg1-2天,缓解期给予小剂量秋水仙碱0.5mg每日2次。

  痛风急性期控制药物选择使医师陷入两难境地,针对上消化道出血合并痛风急性发作患者的临床治疗,应当根据患者的临床症状和医生的诊治经验,为患者制定最佳的治疗方案,提高临床治疗水平,促进患者身体康复。

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