老年人急性胰腺炎表现及诊断

　　老年人急性胰腺炎概述

　　老年急性胰腺炎(senile acute pancreatitis)是老年人胰腺自身消化所引起的胰腺急性炎症性病变。是老年人急腹症的一个重要原因，占5%～7%。男∶女为1∶2～1∶5。老年急性胰腺炎患者多伴有高血压、冠心病、慢支炎、糖尿病等多种并存症。临床症状有腹痛 恶心、呕吐、腹胀 皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降、黄疸等。

　　老年人急性胰腺炎症状体征

　　老年人机体功能减退，自主神经功能紊乱，痛阈值提高，敏感性低及分辨力差，致使症状和体征不典型，临床表现复杂，病情发展快，可早期出现休克及多器官功能衰竭。

　　1.腹痛 腹痛多轻微或无腹痛。有腹痛者多为钝痛，位于上腹部，典型的上腹剧痛较少，用一般解痉药不易缓解。

　　2.恶心、呕吐、腹胀 80%以上有恶心、呕吐、腹胀。

　　3.发热 大部分病人有中等度发热，少数体温不高，极少数可高热。发热一般持续3～5 天。如持续高热不退，应怀疑继发感染(如胰腺脓肿、腹膜炎等)。

　　4.休克 可逐渐或突然发生，甚至很快死亡。病人皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降。

　　5.黄疸 少数病人有黄疸。多因胆道炎症或因胰腺炎症水肿压迫胆总管引起。

　　6.体征 常缺乏典型的腹膜刺激征，仅有轻中度压痛、反跳痛。肠鸣音减弱。急性坏死出血性胰腺炎常可致腹水，腹水可呈血性。血性腹水渗入皮下，在两侧腹部或脐部可出现皮下出血。腹水可经淋巴丛及横膈微孔进入胸腔致胸腔积液、肺不张或肺炎体征。

　　老年急性阑尾炎的特点

　　1.老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少。故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔。

　　2.老年人腹肌萎缩反应力低下，症状体征和病理改变不一致。症状体征常较病理改变为轻。腹痛不甚剧烈也不典型。由于对疼痛反应迟钝，其表现可仅有腹胀、恶心，鉴别诊断有时发生困难，容易误诊。老年人急性阑尾炎往往就诊晚，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。

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（实习编辑：黄绮娟）

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