胆源性急性胰腺炎病因与诊断

　　胆源性急性胰腺炎概述

　　胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎。中医虽无此病名，但张仲景已指出了“呕不止，心下急”“按之心下满痛”等类似急性胰腺炎的主要症状与体征同时提出了治疗原则与方药：“当下之，宜大柴胡汤”。本病属中医“结胸”、“黄疸”“腹痛”、“胃脘痛”等范畴 流行病学： 胆源性急性胰腺炎的发病率较高仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆道感染和胃十二指肠溃疡。

　　胆源性急性胰腺炎发病机制

　　①结石嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同管道逆流入胰管内，感染即带入胰管。②胆石排泄过程中，使Oddi括约肌发生麻痹性松弛，肠内容物反流入胰管导致胰腺炎③毒性物质对胰腺组织的损伤。它们包括：游离胆汁酸、细菌非结合胆红素及溶血卵磷脂。游离胆汁酸具有毒性可损害胰管黏膜屏障;细菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase)，后者能分解结合胆红素为非结合胆红素，而非结合胆红素对胰腺有毒性;急性胆囊炎病人胆汁内有溶血卵磷脂，它能直接损害胰组织。

　　胆源性急性胰腺炎诊断

　　急性胰腺炎的诊断目前仍缺乏统一标准，常要结合临床、生化指标和影像学检查结果作出综合判断。1988年日本制定的标准如下：1.急性腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征2.血尿或腹水中胰酶升高3.影像学检查、手术及活检发现胰腺有异常具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者即可诊断为急性胰腺炎临床可供参考。 鉴别诊断： 早期或水肿型胰腺炎应与胃十二指肠溃疡、急性胆道疾病肠梗阻及阑尾炎等相鉴别。出血坏死型胰腺炎需与胃十二指肠溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻肠系膜血管栓塞、心肌梗死等相鉴别。通过一些特殊检查仍不能鉴别时，应作剖腹探查。本病同非胆源性胰腺炎的鉴别有时很困难，但是由于两者治疗基本相同。因此，不是鉴别的重点。

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（实习编辑：黄绮娟）

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