治疗胰腺炎 用药总动员！

　　大学生黄某参加了友人的婚宴，次日早晨迟迟未起床，同学们以为他醉酒未醒，走近床发现他面色惨白，气息全无。

　　经医生检查，是急性出血坏死型胰腺炎导致猝死。

　　暴饮暴食是急性胰腺炎的重要发病因素。

　　胰腺是体积虽小却有很重要内外分泌功能的消化器官。

　　胰腺炎不是因为侵入体内细菌引起的炎症，而是由于它本身产生的多种消化酶在未分泌入肠道前，本身被激活引起消化作用产生的一种炎症。

　　因此它的发病不是先有发热（如胃肠炎），而是突发上腹部疼痛。

　　胰腺炎不同于常见的胃部疾病（如急性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡等）、胆囊炎或胆结石、胃肠炎、急慢性肝炎或肠易激综合征等。

　　临床上的主要区别点是患者胰腺疼痛特别剧烈，一般止痛药或胃药无效。

　　患者常有恶心、呕吐，上腹部偏左呈持续性疼痛，并可反射至后背或左腰部。初次发作的患者过去无类似的症状。

　　此时如果急查血或尿淀粉酶，可见明显增高，一般即可确诊为急性胰腺炎。急性胰腺炎是胰腺炎中常见的类型。

　　少数急性胰腺炎患者病情特别严重，甚至出现头昏，休克，四肢厥冷，体温升高，脉搏增快以致神志不清等症状，这时则需要考虑急性重症胰腺炎，必须立即送到医院作进一步全面血生化检查，并结合B超、CT扫描等影像学检查。

　　慢性胰腺炎的主要表现是反复发作的上腹痛，程度不是十分剧烈或隐痛不止，病因与进食（特别是荤食）有一定关系。

　　病程长的患者可逐步出现各种胰功能不全的症状，如腹胀腹泻，大便量多且有恶臭，也可有糖尿病的表现。

　　慢性胰腺炎不容易诊断出来，常是在门诊各种检查和治疗排除了其他上消化道疾病后才疑及慢性胰腺炎，须作内镜逆行胰管造影，超声内镜检查等各种影像学检查才能确诊。

　　由于胰腺炎不是感染引起，所以在治疗时一般不用抗菌素。目前主要是中西医结合的非手术治疗。

　　轻症的病情有一定自限性，经过一周左右病情逐日缓解，疼痛减轻以致消失，血尿淀粉酶均下降至正常，约3周至1月左右，胰腺功能恢复正常，病人可以恢复正常饮食。

　　病情稍重者需禁食，同时应用一些抑制胰腺分泌的药物。

　　常用的有加贝酯、乌司他丁及抑肽酶等。

　　目前应用较多的是加倍酯，于葡萄糖溶液中静脉滴注，一般应用7～10天（视病情决定）。

　　此外清胰汤等中药也有一定的疗效。

　　在药物方面，对这类患者主张应用生长抑素的衍生物，即奥曲肽（八肽制剂，商品名“善宁”）或十四肽生长抑素（商品名“思他宁”）。

　　这两种制剂的共同作用为：①抑制胰腺和胃液的分泌，阻止血小板活化因子的产生。

　　②刺激网状内皮细胞系统的活性。

　　③松弛十二指肠降部胰胆管开口处奥狄括约肌。

　　④保护胰腺细胞。

　　奥曲肽作用的时间较长，可以皮下、肌肉或者静脉注射；十四肽的“思他宁”作用更接近天然的生长抑素，但作用时间短，需要静脉注射。

　　重症病人出现各种并发症时须外科手术处理。

　　胆源性胰腺炎伴胆道梗阻者也应及时手术或作内镜治疗。

　　慢性胰腺炎的治疗首先应设法寻找病因，才有可能制止病理改变的发展，防止中晚期病例的恶化及反复的急性发作。

　　治疗中以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点。

　　多数患者主要症状为疼痛，特别是稍微多吃一些食物即引起疼痛，禁食久了又会引起严重营养不良、全身抵抗力降低。

　　对于这种情况，临床上常用强力胰酶制剂，如得每通（Creon）、达吉（Dages）或康彼身（Combizym）等，并取得较好效果。

　　以得每通为例，它是肠溶胰酶超微微粒胶囊，每粒含脂肪酶10000欧洲药典单位，其微粒释放后与食糜（肠道中的食品消化物称为食糜。—编者注）充分均匀混合，在十二指肠内发挥消化作用，所以该药应在进餐时与食物同时服用。

　　得每通不仅能在肠腔内帮助消化食物中的脂肪和蛋白质成分，增加对营养成分的吸收。

　　同时得每通还可以通过对胰腺的负反馈作用（抑制促胰酶素的释放）抑制自身胰酶的分泌，使有病损的胰腺获得部分休息，减少其分泌，降低胰管内压力，从而减轻进食后引起的疼痛，起到明显的止痛作用。

　　如果经上述治疗后仍无缓解，则需要考虑内镜或外科治疗。

　　慢性胰腺炎的其它并发症如维生素缺乏症、糖尿病等须给予相应的治疗。

　　最后必须提醒的是，随着病情的延长，少数患者还需要警惕癌变的发生。

　　患者应定期作一些CA19-9，CA242及CA125等癌肿标志物检查，必要时需作胰腺的影像学检查。

（实习编辑：李杏）

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