重症急性胰腺炎的常规治疗

　　(1)液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测中心静脉压(central venous pressure， CVP)或肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PWCP)及红细胞压积(haematocrit，HCT),作为指导，进行扩容，并要注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体潴留。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。

　　(2)胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑制胰腺的分泌。抑制胰腺分泌主要包括①H2受体拮抗剂(雷尼替丁等)和质子泵抑制剂(奥美拉唑等),可抑制胃液分泌,从而减少胰液分泌及防止应激性溃疡。②生长抑素及其类似物,可明显抑制胰酶分泌,保护胰腺细胞,抑制溶酶体酶和炎症介质释放,防止全身炎性反应综合征的发生,有效地减少并发症、降低病死率。现有研究显示,生长激素和生长抑素的双激素联合应用可多水平阻断胰腺外分泌。③抑制胰酶活性,乌司他丁属于一种广谱酶抑制剂,有稳定溶酶体膜、改善微循环状态,可清除氧自由基及抑制炎症介质的释放,减少胰腺炎时并发症的发生,对重型胰腺炎有较好的疗效。④5-FU,被认为是抑制胰酶合成的药物,但其抑制免疫反应的作用会使恢复时间延长, 所以目前已较少应用，如果必须应用，时间不宜太长。

　　(3)预防性抗生素应用：胰腺坏死后易继发感染,且胰腺感染大多数是由肠道细菌移位所致,多为包括厌氧菌在内的多种细菌所致的混合感染,因此确诊为SAP时即应选用广谱、强效且能透过血胰屏障的抗生素,如主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、碳氢酶烯类及甲硝唑等。另外,由于SAP患者免疫功能低、长期应用抗生素及禁食后,肠道黏膜绒毛受损造成肠道内细菌移位感染,是并发真菌感染的重要原因。因此,应重视真菌感染的预防、早期诊断和治疗。

　　(4)镇静、解痉、止痛处理。可予安定、山莨菪碱、度冷丁等肌注。

　　(5)可应用中药清胰汤胃管内注药，每日2次，或中药生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每日 2次。中药皮硝全腹外敷，500g，每日2次。主要起到选择性肠道去污作用。

　　(6)预防真菌感染：因氟康唑对绝大多数念珠菌有效,可口服也可静脉给药且能通过血脑和血胰屏障,除轻微肝损外,其他毒副作用较少见,可作为经验或预防性治疗首选药,剂量为200-400mg/d。

　　(7)营养支持：在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养;一旦肠功能恢复，就要早期进行肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能状况，选用合适的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应。

　　(8)免疫治疗：免疫治疗能起到缓解炎症反应，阻断病理过程发展的作用。特别是双向免疫调节剂既可有效抑制炎症发应，又能提高免疫力，有助于防治感染。可应用胸腺肽，如日达仙、基泰等皮下注射。

　　(9)血管活性药物的使用: 在改善微循环的病理过程中,突出地存在以缺血为特征的胰腺微循环障碍,故改善微循环对有一定治疗作用。低分子右旋糖酐可减少血小板凝聚,降低血粘度,同时可提高血浆胶体渗透压。

　　(10)预防性治疗肠道衰竭。

　　(11)血液净化技术治疗血液净化技术包括血液透析、血浆置换和血液滤过。

　　血液透析:适用于重症急性胰腺炎后期,没有严重应激反应和的肾功能障碍病人。

　　血浆置换:具有降酶、去除炎性介质、降低血脂、降低胆红素和血氨以及增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能,对于治疗高脂血症引起的重症急性胰腺炎有良好的效果。

　　血液滤过:主要用于重症急性胰腺炎早期(起病72小时内),作为阻断过度炎症反应的主要治疗措施,以预防局部和全身病变急剧加重，对于高脂血症性急性重型胰腺炎，可为主要治疗措施之一。或者用于重症急性胰腺炎合并急性肾功能障碍的治疗，以及重症急性胰腺炎合并严重水电酸碱平衡紊乱的纠治。

　　(12)介入治疗：在局麻下股动脉插管,选择性或超选择性置管于腹腔动脉、胰十二指肠上动脉、胰背动脉或胰大动脉进行区域性灌注。

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