大便竟从肚子阴道排出？解析消化科头号怪病

　　腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块、肠梗阻、发热、关节痛、皮肤红斑、眼虹膜炎、口腔溃疡、大便会从腹壁、膀胱、阴道里出来……如此奇奇怪怪、千差万别的临床表现，究竟是什么病呢？

（大便竟从肚子阴道排出？解析消化科头号怪病）

　　这就是消化科的头号怪病——克罗恩病（CD）。此病在1932年才由美国外科医生克罗恩进行系统描述，1973年才被正式命名为“克罗恩病”，可以说是个“新病种”。

　　由于CD的正式命名较晚，发病率较低，国内外的很多临床医生对这个病都知之甚少。CD的临床表现形式多样，诊断困难，起病隐匿、探查困难，常与其他常见的胃肠疾病混淆。对于外科医生来说，CD就像“地雷”一样，一不小心“踩雷”，就会造成严重后果。因此有必要了解CD，避免踩雷。

　　1.反复发作的肛周脓肿

　　小李在肛周脓肿手术后才被查出CD。早在2010年3月份，小李因为肛周脓肿而住院开刀，出院后伤口一直就长不好，不得不又开了一次。几天后出现频繁腹泻，当时体重只有90斤左右，后来病情逐渐得以控制，伤口也变小了，但就是腹痛，一天痛一两次。医生怀疑是CD，于是9月4日做了肠镜，肠镜发现，肠道里有跳跃式鹅卵石样不规则黏膜隆起，表面糜烂，一碰就出血。此时，小李终于被确诊为CD。临床上，对于复发部位与原病灶部位不一致、伴有消瘦、胃肠道症状的时候，应该考虑CD的可能性。

　　2.阑尾炎术后肠瘘

　　CD起初发病一般在消化道，常常与其他肠道疾病有相似之处，有时跟急性阑尾炎的症状极为相似，都可以出现右下腹压痛、反跳痛、发热、白细胞升高等等，而急性阑尾炎又是相对常见急症病例。倘若将CD误诊为急性阑尾炎，做了阑尾切除术，术后就会发生肠瘘。临床上如患者有消瘦、胃肠道症状的时候，应该考虑CD的可能性。

　　3.肛瘘挂线术后失禁

　　以肛周病变为首发临床表现的CD诊断可能较为困难，甚至易被忽略。如同时出现多种肛周病变，如非正中线部位的肛裂、溃疡空洞、肛管狭窄等，临床上应考虑CD。对于内口位于齿状线以上、多个瘘管外口、外口距肛缘>3cm、瘘管宽大等等情况，应该考虑CD合并肛瘘的可能性。一旦忽视了可能存在CD的情况，按照常规疗法，对肛瘘进行切割挂线治疗，就很容易造成肛门失禁。

　　4.问题多多的储袋

　　CD与溃疡性结肠炎(UC)在临床上表现可以非常相似，有时候难以鉴别，因此两者统称为炎症性肠病（IBD）。一旦将CD误诊为UC，做了储袋手术（IPAA）后，很可能会出现严重并发症如储袋阴道瘘，最后还不得不切除储袋，做永久性造口。

　　结语：目前还没有诊断CD的金标准，在临床上多数都是先排除其他疾病，然后在大便培养、内镜检查、组织活检等辅助检查之后，综合分析才能下一个诊断。

　　由于历史原因以及CD的临床表现形式多样，有时候难以避免临床误诊、漏诊。但要提高对CD认识，避免踩雷。

　　提示CD的线索：消瘦、慢性腹痛、腹泻、瘘管内口外口位置不典型、非中线部位的肛裂等。

　　作者简介：练磊，男，中山六院胃肠肛门外科副主任医师，副研究员，博士，党政办副主任，广东省中西医学会炎症性肠病学组委员。 在炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊治方面在国内及国外均受到规范化的临床训练，积累了较丰富的临床经验，同时专注于痔瘘裂、结直肠肿瘤的临床诊治。在炎症性肠病患者手术必要性、手术时机的把握、手术方式的选择等方面有一定经验。在储袋炎、癌变的危险因素、储袋失败的风险预测等研究方面取得了一定成绩。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。