谁是胆石症的幕后推手？

　　胆石症是指胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石的疾病，病因不明，考虑是由营养代谢因素、胃肠道疾病、感染和基因等多种因素导致。根据构成成分不同，胆结石分为：胆固醇结石、黑色胆色素结石、棕色胆色素结石。

　　目前胆石症病因尚未完全明确。可能与以下因素有关。

　　1.营养及代谢因素

　　调查发现，长期营养过剩、进食过多精细碳水化合物和高脂肪食物、膳食纤维摄入少，胆固醇结石发病率高。摄食减少可引起胆囊动力下降，导致胆泥淤积。肥胖者体积胆固醇合成增加。，50%重度肥胖者手术时发现患有胆石症。体重迅速下降导致肝脏合成胆固醇增多，胆盐吸收减少、黏蛋白分泌减少，胆囊动力下降，容易形成胆固醇结石。胆固醇结石与高密度脂蛋白水平降低也有关，高甘油三脂血症比肥胖更易引起胆固醇结石。

　　2.胃肠道疾病或手术

　　回肠切除、结肠全切或次全切的患者由于胆盐的肠肝循环受损，容易形成胆结石。胃切除术患者胆石症发病率增高。回肠克罗恩病患者由于回肠吸收胆盐减少，结肠吸收胆红素增加，容易形成胆色素结石。

　　3.细菌和寄生虫

　　细菌感染在棕色胆色素结石形成过程中起到了一定作用。在亚洲国家，棕色胆色素结石与寄生虫感染如华支睾吸虫和蛔虫感染有关，常常形成肝内胆管结石。研究发现在胆固醇结石中发现了细菌的DNA。

　　4.年龄、性别和雌激素

　　胆固醇结石发病率随着年龄的增加逐步升高，这可能与胆汁中胆固醇含量增加，胆盐分泌减少有关。到75岁时，大约20%的男性和35%的女性均患有胆固醇结石。50～70岁的人群更容易出现临床症状。但是，临床上也有关于儿童患胆固醇结石和胆色素结石的病例报道。50岁以前，女性胆固醇结石发病率是男性的2倍。经产妇发病率高于未产妇。长期服用避孕药的女性及绝经后女性服用雌激素后胆固醇结石患病率增高。前列腺癌患者服用雌激素后胆汁中胆固醇含量增加。

　　5.基因

　　胆石症患者的亲属胆石症发病率增加，而且与年龄、体重及饮食有关。载脂蛋白E的等位基因与胆结石发病率相关。

　　6.药物

　　长期服用考来烯胺增加胆盐的流失，促进胆石形成。氯贝丁酯增加胆固醇的分泌，结石发病率高。13%～60%肢端肥大症患者由于长期应用奥曲肽治疗出现胆固醇胆结石。

　　7.其他

　　（1）肝硬化：肝硬化患者胆石症发病率约为30%，尤其是Child分级C级的肝硬化患者和酒精性肝硬化患者。

　　（2）孕妇：胆囊排空功能障碍，胆石症发病率升高。

　　（3）糖尿病：胆石症患者糖尿病发病率升高，糖尿病患者胆石症发病率也升高，高胰岛素血症可能与胆石症有关。

　　（4）慢性溶血性疾病：如遗传性球形红细胞增多症、镰状细胞病、心脏人工瓣膜，易患黑色胆色素结石。

　　目前认为，胆结石的自然病程有三个阶段：无症状阶段、有症状阶段和并发症阶段。

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