治疗阿片类药物相关性便秘

“国际疼痛学会”将超过3个月的疼痛定义为慢性疼痛，其大致可分为慢性非癌性疼痛和慢性癌性疼痛。

阿片类药物是治疗慢性疼痛的主要药物，而胃肠道功能障碍（opioid induced bowel dysfunction， OIBD）是阿片类药物常见的副作用，研究显示，阿片类药物相关性便秘发生率在41%~81%。

OIC的定义

罗马Ⅳ标准在胃肠道疾病中新增了阿片类药物相关性便秘（OIC）。

强调患者是“在开始使用阿片、改变剂型或增加剂量过程中新出现的或加重的便秘症状”，对便秘的判断与功能性便秘一致，诊断OIC并没有病程的要求。

其特点有：

1、自主排便次数减少；

2、排便费力并进行性加重；

3）排便不尽感；

4）硬便。

OIC的发病原因

1、肠神经系统分布着大量的μ阿片受体，通过减少肠道张力和收缩力影响着胃肠道大部分的功能。

2、阿片类药物可引起胃肠道环肌非推进性收缩从而增加胃肠道内液体的吸收，同时减少胃肠道纵肌的推进性收缩又增加了干、硬便形成的可能性。

3、直肠扩张伴随着肛门括约肌张力的增加和肛门松弛反射的抑制，导致排便困难。

4、阿片受体广泛分布于中枢和周围神经系统，胃肠道受到中枢神经系统及肠神经系统的双重支配，故中枢及外周阿片受体的激活均可影响胃肠道功能。

OIC对患者的影响

1、研究表明便秘对患者的影响有时超过疼痛本身，更有甚者因无法忍受OIC而停止使用阿片类药物，从而放弃治疗。

2、OIC在服用阿片类药物初期即可出现且持续存在于阿片药物治疗的全程，OIC可进行性加重，导致顽固便秘甚至肠梗阻。

3、欧洲姑息治疗学会推荐吗啡、羟考酮作为阿片类一线药物，而对于严重便秘的患者，可选用芬太尼作为替代治疗。

中医认为：肿瘤、手术、疼痛等会使人体气血阴阳亏虚。此类患者出现便秘的时候不可妄用泻药，容易导致身体越泻越虚，反而引起便秘程度的加重，不利于疾病的好转和康复。

河南省肿瘤医院陈小兵主任表示可以选用何首乌、芦荟、决明子、枸杞子、阿胶、人参、白术、枳实组成的中药方剂治疗便秘，这组方剂有益气养阴，泻浊通便作用。应用人群广泛，对于阿片类药物导致的便秘效果良好。

本篇内容由鲁南制药联合河南省肿瘤医院陈小兵主任共同撰写